全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床分析

賈寶新

全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床分析

賈寶新

目的 探討全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌臨床效果。方法 選取本院2009年1月～2013年6月140例胃底賁門癌患者, 按照自愿原則分為研究組和對照組, 研究組予以全胃切除空腸P袢代胃術治療, 對照組則應用Roux-en-Y吻合術進行治療, 分析對比兩組患者死亡率、5年生存率和并發癥發生率。結果 兩組患者死亡率差異無統計學意義(P＞0.05), 研究組5年生存率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05), 并發癥發生率低于對照組, 差異存在統計學意義(P＜0.05)。結論 全胃切除空腸P袢代胃術對治療胃底賁門癌效果明顯, 并發癥少, 值得臨床應用。

胃切除；胃癌；空腸P袢代胃術

胃癌在臨床中是一種較為常見惡性腫瘤疾病, 具有較高發病率, 且此疾病存在較高致死率, 臨床死亡率為惡性腫瘤病死者23.2%。研究資料顯示, 發現胃癌癥狀時患者往往處于進展期, 經治療往往無法達到明顯效果, 尤其胃底賁門癌尤其其解剖組織學處于特殊位置, 導致患者無法達到理想預后。臨床在主要應用外科手術治療胃底賁門癌, 本文選取140例胃底賁門癌患者, 分析全胃切除空腸P袢代胃術治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月140例胃底賁門癌患者, 按照自愿原則分為研究組和對照組, 每組70例, 所有患者均符合胃底賁門癌診斷標準。其中男82例,女58例；年齡35～75歲, 平均年齡(56.3±8.4)歲。56例患者腫瘤直徑≤3.0 cm, 84例腫瘤直徑＞3 cm。病理分型: ,44例管狀腺癌, 72例乳頭狀腺癌, 12例低分化腺癌, 8例黏液腺癌, 4例印戒細胞癌。TNM分期:4例Ⅰ期, 50例Ⅱ期, 12例Ⅲ期, 4例Ⅳ期。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、病理分型、TNM分期等基礎資料方面無明顯差異性, 可以對比。

1.2 方法 對照組患者應用標準Roux-en-Y吻合術式進行治療。研究組則予以空腸P袢代胃吻合術式治療, 主要方法為, 經腹入路, 對胃部予以根治性切除患者42例, 非根治性切除患者12例。胃部切除手術完成后, 在Treitz韌帶下15～20 cm位置將空腸及系膜予以切斷, 空腸遠端與其下方30 cm位置空腸應用端側吻合, 產生P袢。空腸P袢頂部及食管殘端應用“Y型”端側吻合, 食管-空腸吻合口延到與輸入空腸袢相距45 cm位置［1］。手術完成后按照常規方法進行處理。

術后對全部患者隨訪1～5年, 對比分析兩組患者死亡率、5年生存率、并發癥發生率。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件統計處理,數據資料以t檢驗, 組間比較以χ2檢驗, P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

研究組2例患者因呼吸衰竭而死亡, 死亡率2.9%, 5年生存率54.3%, 手術后2例因吻合口瘺引發胸腔感染, 2例出現膈下膿腫, 2例有腸梗阻, 并發癥發生率8.6%。對照組2例因呼吸衰竭而死亡, 死亡率2.9%；5年生存率34.3%, 術后2例吻合口瘺, 2例胸腔感染, 4例膈下膿腫, 4例胃排空障礙, 8例反流性食管炎, 并發癥發生率28.6%。兩組患者死亡率差異無統計學意義(P＞0.05), 研究組5年生存率高于對照組, 差異存在統計學意義(P＜0.05), 并發癥發生率低于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05), 如表1所示。

表1 兩組患者死亡率、生存率與并發癥幾率對比［n( %)］

3 討論

胃癌治療過程中, 主要應用外科手術方法, 在臨床中屬于效果較為良好的治愈胃癌途徑。伴隨臨床醫療診斷水平提高, 早期胃癌診斷率持續上升, 其治療能夠也有了一定進步。全胃切除術對于胃底賁門癌治療具有較為理想效果, 臨床矯正較高, 但是其并發癥也較多, 對患者預后效果具有嚴重影響。所以手術實施過程中, 腸道功能重建具有重要作用。全胃切除空腸P袢代胃術, 對腸胃管道是否恢復到正常蠕動具有明顯促進作用, 有利于食物進行充分吸收與消化, 且此手術方法能夠連接消化系統順蠕動生理需求與提高食物排空,確保兩組能夠更好進行契合, 維持其功能, 降低術后并發癥幾率。

空腸P袢Roux-en-Y吻合消化道重建技術優點明顯, 空腸P袢代胃具有較大容積, 解剖學中與胃部生理特性具有相符性；抗反流效果較為明顯；吻合口均應用端側吻合, 確保吻合口位置血液循環具有流暢性, 吻合口無張力, 能夠避免吻合瘺等并發癥出現；此手術方法操作較為簡便, 操作醫師較易掌握, 在一定程度上降低了手術所需時間［2］。

胃底賁門癌患者在選取合理手術方法時發現, 除了早期胃底賁門癌情況, 腫瘤局限且未侵出漿膜面者, 切除時小彎側保留＞5 cm、大彎側則保留＞10 cm, 胃底賁門癌者均應用全胃切除術進行治療。在胃切除手術完成后較常見并發癥有反流性食管炎, 實施近側胃大部切除術后患者極易出現反流性食管炎疾病, 具有較高發生率, 使得患者無法達到理想治療效果, 且會患者生存質量造成嚴重不利影響。全胃切除空腸P袢代胃術在應用過程匯總, 會將全胃予以切除, 在盡最大程度將賁門周圍淋巴結完全清離, 在一定程度上防止了腫瘤出現殘留, 便于實現腫瘤根治。空腸血管豐富, 直徑與食管存在相符性, 手術后出現吻合口狹窄、吻合口瘺幾率較小。P型腸袢具有儲存、混合、延遲食物排空效果, 能夠提高術后食物容量, 防止營養不良, 降低免疫力缺陷出現幾率, 進一步提高其生存質量［3］。

總之, 全胃切除空腸P袢代胃術對胃底賁門癌治療過程中, 效果明顯, 并發癥減少, 具有較高臨床應用價值。

［1］ 劉全新.全胃切除空腸 P 袢代胃術和近側胃大部切除術治療胃底賁門癌的對比.當代醫學, 2011,17(22):73.

［2］ 潘開云.全胃切除空腸P袢代胃術66 例報告.中國腫瘤外科雜志, 2011,3(2):121-122.

［3］ 黃昌明.全胃切除術治療胃底賁門癌的遠期療效.中華普通外科雜志, 2009,41(10):729-732.

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