度洛西汀配合康復訓練聯合治療卒中后抑郁的臨床研究

冀戰一 楊春華 谷紅麗

度洛西汀配合康復訓練聯合治療卒中后抑郁的臨床研究

冀戰一 楊春華 谷紅麗

目的 觀察度洛西汀配合康復訓練對卒中后抑郁和神經功能恢復的影響。方法 將80例腦卒中抑郁患者隨機分為治療組和對照組,治療組采用度洛西汀治療和康復訓練并輔以心理疏導；對照組只采用度洛西汀治療, 兩組共治療8周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良愛丁堡斯堪的那維亞量表(MESSS)和Barthel指數分別對治療組和對照組患者在治療前和治療8周后進行評定。結果 治療8周后兩組HAMD評分、HESSS評分及改良Barthel指數評分比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 度洛西汀配合康復訓練卒中后抑郁患者起效快, 不良反應少, 更有利于神經功能恢復。

度洛西汀；腦卒中；康復訓練；卒中后抑郁

卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)是腦血管病后常見并發癥之一,以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、悲觀失望為主要表現的心境障礙或情感障礙, 它不僅影響患者的生活質量, 導致患者出現不良的心境體驗和軀體功能障礙, 同時還影響患者神經功能和肢體活動功能的康復［1］。卒中后抑郁的發生率高達50%, 并且存在很高的漏診率, 許晶等［2］研究發現卒中后抑郁的漏診率高達74%。及早作出診斷并進性規范化治療和康復干預可以明顯改善急性腦卒中患者的功能狀況, 對于減輕患者的殘疾程度, 促進功能的恢復, 預防并發癥和繼發癥以及提高其生存質量起到了積極的作用［3］。本文通過對卒中后抑郁患者進行抗抑郁劑度洛西汀治療的同時及早進行康復訓練, 觀察抗抑郁劑度洛西汀配合早期康復訓練對卒中后抑郁患者神經功能缺損、日常生活能力及抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月～2012年2月收治的80例腦卒中患者, 符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準, 并經頭顱CT、MRI檢查確診；抑郁癥狀符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》“腦器質性精神抑郁癥狀態的診斷標準”；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分≥18分(17項版)；入組前血、尿常規及肝、腎功能均正常；無嚴重的心、肝、腎病變史, 無精神疾病及癲癇病史, 無藥物過敏史。將患者隨機分為度洛西汀加康復訓練治療組和單用度洛西汀對照組。治療組40例, 男33例, 女7例, 年齡57～74歲, 平均(63±3)歲, 腦梗死32例, 腦出血8例。對照組40例, 男35例, 女5例, 年齡58～72歲, 平均(62±2)歲,腦梗死33例, 腦出血7例。兩組患者在性別、年齡、病變性質、抑郁程度評分、神經功能缺損程度評分和日常生活活動評分等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用度洛西汀加康復訓練, 康復訓練以運動療法和作業療法為主輔以心理疏導, 運動療法主要包括ROM訓練、肌力訓練、平衡能力訓練、協調性訓練及步行訓練；作業療法包括關節被動運動、上肢分離運動與控制能力訓練、滾筒訓練、上肢近端控制訓練、木釘板訓練及肩胛骨運動訓練［4］。2次/d, 1 h/次, 每周5次。對照組只采用抗抑郁藥物治療, 度洛西汀60 mg/d。其間兩組均給予神經營養藥、改善微循環、脫水降顱壓、控制血壓等神經內科常規治療。兩組療程均為8周。

1.3 療效評定 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表( MESSS)和Barthel指數記分法,分別對治療組和對照組于治療前和治療8周后進行評定, 并對兩組進行比較。

1.4 統計學方法 試驗數據用均數±標準差( x-±s)表示,應用SPSS 13.0軟件進行統計分析, 采用t 檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1兩組治療前后HAMD、MESSS、Barthel指數評分比較看出, 治療前兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分均差異無統計學意義(P＞0.05)。治療8周后, 兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分比較差異有統計學意義(P＜0.01), 但治療組較對照組差異更為明顯。見表1。

表1 對照組和治療組治療前后HAMD、MESSS、Barthel指數的比較( x-±s)

3 討論

PSD是腦卒中患者常見的并發癥之一, 主要表現為失眠、注意力不集中、情緒不穩、悲傷、焦慮、言語減少, 嚴重者表現為絕望或自殺, 嚴重影響腦卒中患者的預后。卒中后抑郁由于情緒低落壓制了患者的康復欲望, 延誤了康復的最佳時機, 致使功能重建變得困難, 影響了患者功能的康復, 同時也是腦卒中復發的獨立危險因素, 由于其較高的發病率,因而日漸受到臨床醫生和家屬的重視。抗抑郁治療可改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態, 目前,針對腦卒中后抑郁主要采用中醫藥針灸治療及抗抑郁藥物治療［5］,由于藥物的副作用及患者的依從性不好, 療效受到限制。

康復訓練可促進腦卒中后神經功能的恢復, 提高生活質量, 而且可減少其致殘率和致死率［6］, 康復訓練還可提高NE、5-HT水平, 改善患者抑郁程度, 促進神經再生和非神經損傷區的功能代償, 降低PSD的發生率。訓練過程中患者之間的相互交流可加強病友之間的聯系, 改善患者的郁悶心境, 消除孤僻退縮和社會隔離現象。根據患者特點選擇和設計的作業訓練可轉移患者的注意力, 享受創作過程的樂趣,創作過程中所獲得成果可幫助患者從自我固化的情緒中脫離出來, 對患者起到激勵和減少負性情緒的作用, 避免出現不良行為。根據心理-社會-生物醫學模式, 心理應激因素在PSD發生、發展中起著重要作用［7］, 因此良好的心理治療可消除患者的自卑心理, 增強自信心, 喚起患者的積極情緒,使其主動配合治療。

臨床上常用的抗抑郁藥物按化學結構和作用機制, 通常分為三環類抗抑郁藥(TCAs)、四環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)、五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs) 、五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)及其它類抗抑郁藥物,其中SSRIs和SNRI占臨床使用的70%以上。度洛西汀作為5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥物的一種,有大量臨床證據表明,其在抗抑郁、抗焦慮治療方面具有起效快、臨床治愈率高及安全性好、不良反應少,使用方便、耐受性能好、沒有心血管方面和鎮靜的副作用, 也不會導致靜態肌張力低下, 目前已逐漸成為抗抑郁的一線藥［8-11］。服用度洛西丁60 mg/d,第2周即可快速緩解抑郁癥狀且療效可以持續9周以上, 同樣劑量也能快速持久的緩解其他軀體癥狀［11］。而三環類藥物、精神興奮藥、單氨氧化酶抑制劑顯效慢、副作用大, 有時出現血壓下降、心律失常、過敏反應、有時甚至出現急性中毒反應。從表1可以看出, 兩組治療8周后, 兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分, 組內、組間比較均差異有統計學意義(P＜0.01), 但治療組差異更明顯。這說明度洛西汀配合康復訓練治療卒中后抑郁效果優于單獨藥物治療。而且起效快, 不良反應少, 作用持久, 更有利于神經功能恢復。

［1］ 李云.卒中后抑郁促發因素研究進展.中國實用神經疾病雜志, 2007, 5(10):132-133.

［2］ 許晶, 王俊平, 劉晶.腦卒中后抑郁障礙的規范化診斷.中國行為醫學科學, 2006, 2(15):135.

［3］ 倪朝民.腦卒中的康復研究.中國康復醫學雜志, 2005,20(1):3.

［4］ 李欣.早期康復訓練聯合文拉法辛治療腦卒中后抑郁的療效觀察.中國醫藥指南, 2012, 10(14):229-230.

［5］ 宛豐,呂衍文.早期康復治療對腦卒中后抑郁的療效研究.卒中與神經疾病, 2012,1(19): 53-54.

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［9］ 許小玲,夏萍萍,陳丹霞.百憂解輔助治療腦卒中后療效及護理.護理學雜志, 2005,20(3):59-61.

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［11］ 邵仲英,徐巧玲,史愛欣.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑—度洛西汀.中國全科醫學, 2006,10(9):823-825.

Clinical study on duloxetin combined rehabilitation training in treatment of patients with post-stroke depression

JI Zhan-yi, YANG Chun-hua, GU Hong-li.Department of Neurology, Zhoukou Center Hospital，Zhoukou 466000, China

Objective To observe the effect of duloxetine combined with rehabilitation training on recovery of post-stroke depression and neurological function.Methods 80 cases of stroke patients with depression were randomly divided into treatm ent group and control group, treatm ent group were treated with duloxetine treatment, rehabilitation training and psychological counseling; the control group only with duloxetine treatment，two groups were treated for 8 weeks.Ham ilton Depression Scale(HAMD), modified Edinburgh-Scandinavian scale(MESSS) and Barthel index of the treatment group and the control group of patients before treatment and after 8 weeks of treatment were evaluated.Results There was statistical significance after 8 weeks of treatment, two groups in HAMD score, HESSS score and modified Barthel core difference (P＜0.01).Conclusion Duloxetine combined with rehabilitation training for patients with poat-stroke depression take effect quickly, and have les s adverse reaction, more conducive to the recovery of neural function.

Duloxetine; Stroke; Rehabilitation training; Post stroke depression

466000 河南省周口市中心醫院神經內科