再議老年心血管疾病患者的臨床合理用藥

梁 明

雷州市人民醫院，廣東雷州 524200

心血管疾病是威脅人類健康的最大病癥之一，發病率和死亡率躍居世界前列。我國的老年人口是最多的國家，隨著老齡人群的增加，老年心血管病患者人數逐漸增加。研究老年心血管疾病患者的合理用藥問題，對當今老齡化的社會有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在廣東省西樵山復退軍人醫院，隨機抽取60例從2010年6月來進行心血管疾病治療的老年患者。這些患者都符合心血管疾病患者的診斷標準。患者年齡在63～87歲，平均67.5歲。女性患者20例，男性患者40例。冠心病患者16例，肺心病患者13例，高血壓患者27例。根據用藥方式、年齡、性別以及所患疾病平均分為觀察組和對照組。

1.2 方法

根據不同患者的具體情況，分別對兩組患者進行常規藥物治療，并觀察療效。觀察組在常規用藥的基礎上，還接受以下措施進行治療。①進行合理用藥：根據患者疾病的種類和發病時間，適時采取藥物治療。根據藥物的特性和患者的身體狀況，還可以采取不同的方式進行藥物送服，比如將有些片劑藥物掰開服用，或者將片劑藥物搗碎用開水沖服。②進行健康教育：護理人員除了對老年患者進行常規用藥外，還要積極與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系。護理人員還要向患者講解合理用藥的重要性，以及不合理用藥的危害，樹立患者合理用藥的意識，積極服從疾病治療。③進行定期指導：醫師定期對患者進行探視，檢查患者的病情變化，根據實際情況，調整用藥時間、用藥劑量以及用藥種類，使治療效果達到最佳狀態。

1.3 判定方法

如果患者的病情沒有任何變化，或者病情惡化，則判定為無效；如果患者的臨床癥狀得到一定程度的改善，幅度在20%～60%，則判定為有效；如果患者的臨床癥狀基本消失，病情得到控制，幅度＞60%，則判定為顯效；如果患者的臨床癥狀完全消失，則判定為痊愈。總有效率=顯效率+痊愈率。

2 結果

根據治療效果，對兩組患者進行對比。

表1 兩組患者的療效對比[n(%)]

通過表1，我們可以看出，觀察組相比于對照組來說，在有效率和總有效率方面，都有著明顯的優勢。這說明合理用藥對老年心血管病患者來說，具有重要的作用。

3 討論

隨著年齡的增長，人體的各項機能逐漸老化，人體免疫力和抵抗力下降。因此，老年人的心血管疾病患病率較高。臨床研究表明，脂肪的大量攝入，也會對心血管造成一定的影響，脂肪的大量堆積使胰島素敏感性下降，胰島功能的不穩定會導致心血管疾病的頻繁發生。另外，患者的心血管狀況還受到血壓以及血糖的控制，導致患者發生動脈硬化，所以在進行治療的時候，還必須積極控制患者的血壓以及血糖。對老年心血管患者的用藥，應該遵循醫學依據，科學合理進行用藥，另外，還要注意用藥時間、用藥劑量以及藥物之間的相互作用等。

3.1 用藥時間

根據臨床實驗結果發現，睡前用藥可以比其他時間更好地控制血壓，降低心血管疾病的發生風險。還有臨床試驗結果表明，一些高血壓藥物如硝苯地平等，用藥的時間不同，對于患者的心血管事件的發生風險也就有著不同的影響。臨床實驗還發現，血壓水平晝夜比率與心血管的發生風險有著十分密切的關系。所以，對于不同患者，可以根據實際情況進行個體化治療時間。

3.2 用藥劑量

根據患者的病情變化、發病時間，藥物的劑量也有所不同。女性患者相比于男性患者來說，由于自身情況，在用劑量方面是有所差別的。例如抗血小板藥物GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，會引起出血的不良反應，但是女性患者的不良反應比男性患者更加明顯。實驗顯示，依替非班引起的大出血發生率，女性為2.4%，男性為1.0%；依替非班引起的小出血發生率，女性為5.5%，男性為2.1%。

藥物增加劑應該按照半衰期來進行調整，一般情況下，每隔5個半衰期，對劑量進行改變，還要結合患者的病情、代謝等具體情況。比如靜脈點滴硝普鈉，每15 min 15μg，每隔5～10 min，就增加5～10 μg，直到達到滿意效果。此外，藥物的濃度、速度以及用藥間隔也要遵從醫囑，使藥物盡快穩定地達到醫學規范的藥物濃度。

3.3 藥物之間的相互作用

在醫學中，藥物之間會發生相互作用，可能起到促進的作用，也可能發生不良反應，在進行藥物治療的時候，一定要多加注意。比如肝酶誘導劑與心血管藥物合用的時候，在肝臟內，會加強藥物的代謝作用，降低藥物的血濃度，最終影響治療效果。β阻滯劑與維拉帕米一起使用的時候，可能誘發房室傳導阻滯和竇性停搏等。如果特非那丁和紅霉素、西咪替就可能發生嚴重的ADR。所以，當臨床醫生加用某一類藥物的時候，必須加強藥物相互作用的認識，防止錯用藥物而對患者造成一定的危害，減少不良反應的發生。

總之，老年患者體質較差，患病率較高，必須根據疾病類型科學合理地進行藥物治療。但是，老年人的心理特點也決定了醫護人員除了進行藥物治療以外，還要加強人性化治療。多與老年人進行溝通交流，加強老年人合理用藥的意識，明確合理用藥對疾病康復的重要性，減少不必要的發病因素，使他們遵從醫師醫囑，積極配合醫療人員進行疾病治療，還要適當進行鍛煉，增加身體機制的抵抗能力。

[1] 范利.關注老年人心血管疾病的合理用藥[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9（3）：578-247.

[2] 楊睿宇.老年心血管病患者的臨床分析[J].中國中醫藥資訊，2010（15）：70-71.