B超檢查診斷120例藥物流產后宮腔殘留的分析

張水仙，王愛玲 (山西省臨汾市堯都區婦幼保健站，山西 臨汾 041000)

藥物流產是用藥物而非手術終止早孕的一種避孕失敗的補救措施，目前臨床應用藥物米非司酮配伍米索前列醇終止早孕完全流產率達到90%以上［1］。藥物流產安全有效，痛苦較小，避免了子宮損傷，但藥物流產后可有部分胚胎組織殘留于宮腔，常常導致陰道出血時間長、出血量多，嚴重時可造成宮腔感染，極大地影響了藥物流產的安全性。B超檢查不僅能診斷宮腔內早孕為選擇藥物流產提供依據，而且能對藥物流產后是否存在宮腔內組織殘留以及殘留物的多少、部位作出明確診斷，為臨床采取及時、有效、合理的治療方案提供重要的參考依據。現對我站2012年1月～8月行藥物流產后陰道不規則出血7 d以上者，經B超檢查診斷宮腔殘留的120例患者的超聲圖像進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組120例均為門診病例，年齡19～43歲，停經時間35～54 d，患者自愿采取藥物流產，并排除藥物流產禁忌證，服藥前均經B超檢查確診為宮腔內早孕，服藥后胚囊自行排出，陰道出血時間最短7 d，最長24 d，B超檢查子宮正常或稍大，宮腔內可見中高、中低不均質回聲光團。

1.2 檢查方法:采用GE200E和日立5500超聲診斷儀，經腹壁凸陣探頭頻率為3.5 MHz。當患者膀胱適度充盈后，取仰臥位經腹部在恥骨聯合上作多方位、多切面掃查，觀察子宮大小、形態、宮腔內部回聲特征及雙側附件區情況，對相應部位作重點掃查，并記錄宮腔內殘留組織部位、大小、回聲情況等。

1.3 診斷標準:B超聲像圖根據組織物殘留量不同，宮腔內回聲不同，常可見子宮正常或稍大，形態規則，宮腔或宮頸管內回聲異常，呈彌漫性、團狀、條狀不均質的中高或中低回聲，并可伴有不同程度的宮腔分離。見圖1。

圖1 宮腔殘留B超圖像

2 結果

B超下宮腔內可見不均質雜亂回聲。本組120例中，面積最大的為44 mm×29 mm，最小的為13 mm×10 mm;多為彌漫性中高回聲或團狀、條索狀的中高回聲，少數為中低回聲。

宮腔內殘留物一般為絨毛組織、蛻膜及凝血塊等，殘留物的組織成分、多少及受檢時間不同，圖像特征也不同。殘留時間長，殘留物壞死、變性或機化，多呈中高回聲;殘留時間短，多為中低回聲。本組彌漫性中高不均質回聲56例(46.7%)，團狀、條狀中高不均質回聲49例(40.8%)，不均質中低回聲15 例(12.5%)。

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，主要作用是促進宮頸松弛及宮體收縮自行排出孕囊組織，由于宮頸松弛程度及宮體收縮程度不同，宮腔殘留可見于宮腔內上、中、下段及宮頸管內，本組120例中以宮腔內中下段多見。宮腔殘留物部位情況分布:宮腔上段 23例(19.2%)，宮腔中段 52例(43.3)，宮腔下段 45 例(37.5%)。

宮腔殘留物最大切面徑線均在10 mm以上，以15～30 mm為最多。本組宮腔殘留情分布:＜15 mm 25例(20.8%)，15～30 mm 76 例(63.3%)，＞30 mm 19 例(15.8%)。

本組120例中，對95例殘留物最大切面徑線 ＞15 mm的患者及8例殘留物最大切面徑線＜15 mm經抗感染、活血化瘀及縮宮素藥物治療無效的患者，均進行了清宮術，刮出物病檢結果為變性壞死的蛻膜組織、絨毛組織及凝血塊等，符合率達100%，所有清宮患者于清宮術后出血減少并停止。

3 結論

藥物流產因其方法簡便易行、痛苦較小，胚囊排出率達90% 以上，臨床上作為避孕失敗的補救措施廣泛應用。但由于流產后有陰道出血較多、時間較長等缺點，究其主要原因是宮腔殘留、宮內感染和子宮收縮不良等因素，其中以宮腔殘留最為常見。目前，臨床無法根據子宮大小和尿HCG水平判斷有無宮腔殘留［2］。B超檢查不僅簡便、直觀、準確率高，還可以明確診斷藥物流產后子宮內是否有胚胎組織殘留，以及殘留組織的部位、大小［3］。殘留時間短時，殘留物呈中低回聲，殘留時間長時，由于殘留物壞死、變性、機化呈中高回聲。本組120例宮腔殘留研究，宮腔殘留物大多位于子宮的中下段，最大切面徑線一般在15～30 mm之間，為彌漫性中高或團狀及條狀中高不均質回聲，所有清宮患者刮出物病檢結果與B超診斷一致。結果表明，對于藥物流產后，陰道不規則出血時間超過7 d以上者，及時進行B超檢查，根據宮腔內異常回聲的部位、大小及回聲雜亂程度，明確診斷宮腔內殘留組織的部位、大小及性質，為臨床醫師的合理處置提供可靠依據，B超檢查是一種最理想的檢查方法。

［1］樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:374.

［2］張 軍，魏海霞，趙新民.頻譜多普勒在宮腔內殘留物診斷中的應用［J］.中國超聲醫學雜志，2006，22(4):310.

［3］毓 星，吳乃森.計劃生育超聲診斷學［M］.北京:北京科學技術文獻出版社，2004:64-66.