綜合重癥監護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

吳若然，趙忠巖，呂秀春，霍鵬飛 (吉林大學中日聯誼醫院急診科，吉林 長春 130033)

綜合重癥監護病房(Comprehensive intensive care unit，CICU)收治的患者病情重、免疫力低下、侵入性操作多，多有激素及免疫抑制劑廣泛應用，易受到細菌的感染和侵犯。隨著廣譜抗生素廣泛應用，下呼吸道感染的病原菌譜及其耐藥性也發生了變化，臨床抗生素應用決策需相應調整。本文通過對吉林大學中日聯誼醫院CICU下呼吸道感染的病原菌分布特點及耐藥現狀進行分析，為臨床合理選藥提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源:選取我院CICU 2011年11月～2013年2月收治的下呼吸道感染患者共198例，嚴格留取深部痰標本進行病原菌的分離和培養。同一患者同一部位培養出同一菌株不重復計入。

1.2 藥敏紙片及培養基:藥敏紙片購于英國Oxid公司，培養基M-H瓊脂購于英國Oxid公司。

1.3 培養與鑒定:細菌的培養和鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》(3板)進行操作［1］。質檢菌株采用銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、鮑曼不動桿菌ATCC1960等，均購于衛生部臨檢中心。

1.4 藥敏試驗:藥敏結果嚴格按照2005年美國國家臨床實驗室標準委員會(NCCLS)的規定判讀，MRSA按照臨床實驗室標準化協會(CLSI)M100-S19文件規則進行檢測。

1.5 統計學方法:計數資料用Excel進行統計;相對數用率、百分比(%)表示。

2 結果

2.1 分離菌株及分布:178份合格痰標本共分離出菌株167株。革蘭陰性菌最多，均為G-桿菌，共119株(71.25%)，其中銅綠色假單胞菌41株(34.45%)，鮑曼不動桿菌34株(28.57%)，肺炎克雷伯菌20株(16.80%)，其他為陰溝腸桿菌6株、洋蔥伯克霍爾德菌5株、嗜麥芽窄食單胞菌4株、大腸埃希菌3株等(產氣腸桿菌、克勞地枸櫞酸桿菌、洛菲不動桿菌、小腸結腸炎耶爾森菌、黏質沙雷菌、柯氏檸檬酸桿菌各1株)。革蘭陽性菌共16株(9.58%)，為G-球菌，金黃色葡萄球菌14株(87.50%)，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌12株，其他為溶血葡萄球菌1株、肺炎鏈球菌1株。真菌共32株(18.93%)，白假絲酵母菌19株(59.38%)，光滑球擬假絲酵母菌6株(18.75%)，余為曲霉屬3株、熱帶假絲酵母菌2株、克柔假絲酵母菌2株。

表1 主要革蘭陰性菌耐藥性(%)

2.2 革蘭陰性菌總體耐藥性:革蘭陰性菌對氨芐西林完全耐藥，對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟耐藥性較高;對哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，對阿米卡星、加替沙星較敏感，對亞胺培南敏感性僅為57.41%。

2.3 主要革蘭陰性菌的耐藥性:銅綠假單胞菌對妥布霉素及阿米卡星最敏感，肺炎克雷白桿菌對阿米卡星和頭胞哌酮/舒巴坦最敏感，鮑曼不動桿菌對米諾環素最敏感。見表1。

3 討論

綜合重癥監護病房患者病情危重復雜、免疫低下，易受到細菌的感染和侵犯。近年來，國內抗生素濫用和廣譜抗生素廣泛應用，細菌耐藥性不斷增強，并呈現多重耐藥(Moderate drug-resistance，MDR)、高度耐藥特征，因此對下呼吸道感染的病原體分布及耐藥性的研究現實意義重大。

本研究結果顯示CICU下呼吸道感染主要菌群仍是革蘭陰性菌，前三位仍是銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷白菌，這與目前相關領域的研究結果一致。居首位的銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)存在多種耐藥機制，如細菌產生活性酶，抗菌藥物的作用靶位改變，外膜通透性降低，形成細菌生物被膜，阻止抗菌藥物進入細菌細胞內等［2］，頭孢哌酮舒巴坦等敏感率僅47.4%，已不適合用作早期經驗性抗銅綠假單胞藥物，先前研究顯示敏感性極高的亞胺培南也僅為70%。耐藥率的增加與這些藥物在近年來在臨床的頻繁應用有關。近年來鮑曼不動桿菌(Acinetobacter baumannii，AB)，特別是泛耐藥的鮑曼不動桿菌，已成為院內定植及導致難治性醫院感染的主要病原體［3］。有資料顯示，鮑曼不動桿菌絕大多數對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星等保持敏感［4］，但本研究中AB對上述抗生素敏感率均不超過16%。肺炎克雷白菌(Klebsiella pneumoniae，KP)也為ICU下呼吸道感染常見革蘭陰性桿菌之一，可產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)而對β-內酰胺類抗生素耐藥，甚至有菌株對碳青酶烯類抗生素耐藥，需引起臨床重視。

4 結論

綜合ICU下呼吸道感染病原菌的耐藥性普遍存在，且由于廣譜抗菌藥物的使用促使耐藥基因改變及新耐藥基因產生，多藥耐藥細菌的檢出率呈上升趨勢，對臨床的治療造成極大困難。不同病原菌表現出不同程度的耐藥性，故醫護人員在臨床上應用抗生素不能單憑經驗，而應根據藥敏結果規范用藥。尤其對于重癥ICU，更需經常進行細菌耐藥性監測，及時掌控耐藥性變遷動態，及時有效地合理調整抗菌藥物的使用。

［1］管 雯.呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(1):39.

［2］費明茂，陳敬松.老年患者肺部感染銅綠假單胞菌的危險因素及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(5):1023.

［3］Doi Y，Husain S，Potoski BA，et al.Extensively drug-resistant Acinetobactor baumannii［J］.Emerg Infect Dis，2009，15(6):980.

［4］時 露，段秀杰.鮑曼不動桿菌耐藥機制及藥物治療研究進展［J］.中國公共衛生，2010，26(3):379.