中西醫結合治療慢性胃炎80例臨床分析

蔡朝敏 (貴州省湄潭縣中西醫結合醫院內科，貴州 湄潭 564100)

慢性胃炎(chronic gastritis)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎性反應。現代人由于生活節奏加快，飲食起居不規律，此病的發病率逐年增高，幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要的病因，我國屬幽門螺桿菌(HP)高感染率國家。本病可發生于各年齡段，十分常見，病情纏綿難愈，往往反復發作，治療周期普遍較長且不易根治。

筆者在2008年3月～2012年3月期間對80例慢性胃炎患者運用奧美拉唑聯合中醫辨證論治的方法進行臨床治療，收到了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于我院消化科門診就診的80例慢性胃炎患者，全部患者均經胃鏡檢查確診。將患者隨機分為治療組42例和對照組38例。治療組男22例，女20例，年齡25～65歲，平均(42.4±10.3)歲;病程 1 ～4年，平均(3.3±0.8)年;其中28例患者未淺表性胃炎，14例患者為萎縮性胃炎。對照組男20例，女18例，年齡24～67歲，平均(41.6±10.8)歲，病程 1 ～3.5 年，平均(2.8 ±0.7)年，其中 22 例為淺表性胃炎，18例為萎縮性胃炎。兩組患者在一般情況方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:依據《慢性胃炎的中西醫結合診治方案》制定本次研究的診斷標準［1］。其中西醫診斷標準具體如下:淺表性胃炎:胃鏡檢查提示點狀或片狀紅斑，有出血點，黏膜粗糙不平，伴有黏膜水腫、滲出;萎縮性胃炎:胃鏡檢查提示黏膜皺褶消失、血管顯露及呈現結節樣或顆粒狀。

排除標準:消化性潰瘍、胃息肉、消化道腫瘤者，合并嚴重心腦血管肝腎造血系統等疾病者及嚴重精神病患者。

1.3 治療方法:對照組患者采用西醫常規治療，根2006年中國慢性胃炎共識意見遵循個體化原則，用三聯療法方案，1種質子泵抑制劑(或H2受體拮抗劑)加2種抗生素(克拉霉素0.5加阿莫西林1g)聯合治療，2次/d，療程21 d，有上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可加促動力藥，HP陰性患者根據病情選用常規抑制胃酸(質子泵抑制或H2受體拮抗劑)保護胃黏膜(鋁制劑或鉍劑)促動力藥治療促動力藥治療。

治療組患者在口服奧美拉唑的同時予以中醫辨證分型治療，根據國家中醫管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》臨床分五型論治:①脾胃虛寒型:脘痛綿綿，脹滿不舒、喜熱、喜按、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫、大便多溏、面色白光白、舌質淡、苔薄白、脈沉細或弱。治法:健脾濕中。方用黃芪建中湯加減桂枝15 g、芍藥18 g、生姜9 g、大棗6枚、黃芪30 g、炙甘草6 g。②胃熱熾盛型:胃脘急迫或痞滿脹痛。嘈雜吐酸，心煩，口苦或口臭或口黏，舌質紅，苔黃或膩，脈數。治法:清脾瀉熱，降逆和胃，方藥:左金丸和《金匱》瀉心湯加減吳茱萸 8 g、黃連 8 g、黃芩 6 g、大黃 6 g、萊菔子 6 g、香附 5 g、薏苡仁12g，梔子6g，竹茹10 g。③肝胃氣滯型:胃脘痞脹、疼痛或牽引脅背，噯氣頻作、口苦、惡心、泛酸、苔薄白、脈弦。治法:疏肝泄熱，調氣和胃。方藥:柴胡疏肝散加減柴胡10 g、赤芍 6 g、川芎 6 g、香附 8 g、枳殼 6 g、吳茱萸 10 g、黃連 12 g、丹皮15 g、梔子10 g、茯苓 30 g、白術 10 g、瓦楞子 15g、烏賊骨15 g。④瘀阻胃絡型:脘痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按或大便色黑，舌質紫暗，脈澀。治法:活血化瘀。方藥:失笑散加減丹參24 g，延胡索12 g，黃芪20 g，蒲黃12 g，五靈脂9 g，郁金12 g，砂仁 10 g，三七粉3 g(沖服)，大黃8 g，甘草6 g。⑤胃陰虧虛型:脘痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口 干，大便干燥，舌紅少津，脈細數。治法:養陰益胃。方藥:益胃湯加減沙參 9 g、麥冬 15 g、冰糖3 g、生地15 g、玉竹5 g，山藥10 g、地骨皮10 g。中藥各方用水煎兩次共200 ml，每日1劑分早晚2次服，療程均為21 d。

1.4 統計學方法:計數資料采用χ2檢驗;且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果比較:見表1;兩組患者胃鏡下炎性反應恢復情況比較:見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

表2 兩組患者胃鏡下炎性反應恢復情況(例)

3 討論

慢性胃炎是西醫的病名，根據慢性胃炎表現出的臨床表現，中醫學上多將本病歸屬于“胃心痛”、“心下痞滿”“嘈雜”、“反酸”的范圍，中醫認為此病是多種致病因素共同作用的結果。歷代醫家對這些原因的論述，大致可分為外感六淫、內傷情志、飲食起居失宜和體質因素等。《內經》首先闡發寒邪內犯所致胃骯痛的病機，《素問·舉痛論》云:“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛。”宋代文獻對于本病病機的認識以中虛、氣滯為主。如《圣惠·治熱病心腹脹滿諸方》云:“夫熱病服冷藥及飲冷水過多，結在心下，故心腹脹痛，此為臟虛，先有舊僻故也”［2］。氣虛日久導致血行不暢，而發為淤血，阻于胃部脈絡亦可加重胃黏膜腺體的病變［3］，病程日久亦可出現濕熱瘀相互搏結，脾胃升清降濁功能失常，而致脘腹痞滿脹痛、納呆乏力、便溏等脾胃虛弱等表現。本次治療筆者總結臨床實踐，根據1994國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》臨床分五型論治將本病分為5種臨床類型，在口服奧美拉唑膠囊的同時分別予以對癥治療。結果顯示，西藥加中醫藥辨證論治在治療慢性胃炎方面具有較明顯優勢，能較快的緩解患者癥狀，取得了良好的臨床效果。為中西醫治療慢性胃炎提供了一個新的途徑方法。

［1］張萬岱，陳治水，危北海，等.慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)［J］.中國中西醫結合消化雜志，2004，12(5):315.

［2］宋·王懷隱.太平圣惠方［M］.北京:人民衛生出版社，1962:648.

［3］唐俊峰，聶根利.活血化瘀法治療慢性胃炎70例［J］.現代中醫藥，2006，26(2):29.