宮腔鏡在診治異常子宮出血中的應用價值

周雪勤，蘭景尤 (廣西武鳴縣人民醫院，廣西 武鳴 53010)

異常子宮出血是婦科常見癥狀，發病原因很多，病因復雜，常見的原因有卵巢內分泌功能失調引起的出血、妊娠相關性子宮出血、生殖器官的良惡性病變、血液病等。傳統的方法主要通過詢問病史、年齡、婦科檢查、B超、診斷性刮宮及經驗性用藥等進行診治，誤診率很高［1］。隨著宮腔鏡技術的發展及廣泛應用，宮腔鏡能直觀宮腔內的病變，鏡下定位、活檢、刮宮，具有準確、直觀、可靠等優點，在異常子宮出血的診斷和治療中起了極其重要的作用，是目前診治異常子宮出血的重要方法。收集我院2007年～2012年異常子宮出血患者進行宮腔鏡檢查和治療的臨床資料共199例進行回顧性分析，現將臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2007年至2012年異常子宮出血患者進行宮腔鏡檢查和治療的臨床資料共199例，所有患者均排除妊娠及血液相關性疾病。患者年齡在22～70歲，異常出血時間10 d～3年不等，主要表現為不規則陰道出血、淋漓不凈、經量增多、經期延長或絕經后陰道流血等。

1.2 手術步驟及方法:①一般患者于月經干凈后3～7 d進行操作，若出血不止者，盡量在出血停止 后或出血減少后再行手術;②手術前晚常規陰道放置米索前列醇片2片軟化宮頸;③均采用腰-硬聯合麻醉，取截石位，常規消毒、鋪無菌巾，導尿，婦科檢查了解子宮位置及大小，探針探宮腔方向及深度，擴條擴張宮頸;④采用德國GIMMI吉米宮腔鏡及膨宮機，膨宮液為前列腺電切液，膨宮壓力為80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，先置入宮腔檢查鏡，逐一檢查宮頸管，子宮底，兩側宮角及輸卵管開口，子宮前、后及左右側壁;宮腔形態、子宮內膜厚度、色澤，有無出血及占位性病變。最后緩慢退鏡再次觀察宮頸管［2］。宮腔鏡診斷依據《宮腔鏡診斷與手術圖譜》標準［3］，若檢查發現異常定點活檢或直視下取出，病灶需電切時，改用宮腔操作鏡進入。⑤術后予抗生素治療1～3 d，常規予縮宮素促宮縮治療。

1.3 觀察指標:觀察手術治療效果、手術及術后并發癥、平均手術時間、平均手術出血量、術后平均住院天數、隨訪復發情況。

2 結果

2.1 宮腔鏡診斷與病理診斷結果:見表1。

表1 宮腔鏡診斷與病理診斷符合結果

2.2 宮腔鏡診斷與病理診斷的符合情況:宮腔鏡診斷與病理診斷符合者191例，符合率95.98%，其中子宮內膜息肉的符合率為94.4%，子宮內膜增生過長的符合率為92.86%，黏膜下子宮肌瘤的符合率為100%，宮內殘留物及胎盤植入的符合率為100%。

2.3 手術效果:199例患者均手術成功，手術平均時間為(25±5)min，平均手術出血量為(20±5)ml，術后平均住院時間為4 d，無一例并發癥發生。

2.4 隨訪結果:195例患者經宮腔鏡術后，無異常陰道出血，貧血糾正。所有子宮內膜增生過長的患者術后予繼續內分泌治療3個月，隨訪無異常陰道流血。1例胎盤植入患者手術未能完全切除，術后予宮體注射MTX加口服米非司酮治療，陰道少許流血，血HCG降至正常，共住院38 d。2例子宮內膜癌患者分別于宮腔鏡術后第5天、第8天行廣泛子宮切除術。1例黏膜下子宮肌瘤于術后3年再次異常陰道出血，行全子宮切除術，術后病理檢查為子宮腺肌病、多發性子宮肌瘤。1例縱隔子宮并發子宮內膜息肉于術后2年余自然受孕，因臀位行剖宮產，剖宮產術中檢查宮腔未見明顯分隔。1例子宮內膜息肉于2年后復發，再次行宮腔鏡手術，術后2年體外授精胚胎移植成功。

3 討論

子宮異常出血是多種疾病的臨床癥狀，是婦科常見病、多發病。本組資料復發2例，復發率為1%，發現子宮內膜增生過長28例，排除器質性病變，予內分泌繼續治療。共發現器質病變160例，除2例子宮內膜癌行廣泛子宮切除外，余均在宮腔鏡下處理，避免不必要的藥物治療，解除病因，既可診斷，又可同時進行治療，縮短了診療時間，經濟實用。傳統的診斷性刮宮具有盲目性，最多只能刮掉60% ～80%的內膜，對許多宮腔內病變仍存在漏診的可能［4］，漏診率25% ～30%，而B超在診斷直徑≤1 cm的占位性病變缺乏特異性，尤其是＜0.5 cm的內膜病變超聲檢查時很難發現異常［5］。宮腔鏡不僅能確定病灶的部位、大小、外觀、數量及范圍，且能直視下觀察子宮腔及子宮內膜的生理和病理變化，直視下取材，大大提高了宮腔內疾病診斷的準確性。宮腔鏡加子宮內膜活檢是診斷子宮異常出血的金標準［6］。本組資料中有8例鏡下診斷與病理診斷不相符合，分析原因為:①分泌期水腫的內膜或子宮內膜增生過長的內膜形似息肉樣，而不是真正的子宮內膜息肉;②電切時息肉被切碎，形態不完整，而息肉結構與子宮內膜相似，故難以鑒別。

綜上所述，宮腔鏡對子宮異常出血病因診斷準確率高，治療效果顯著，并發癥發生率低［7］，復發率低，操作簡單，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 陳曉妮.宮腔鏡檢查異常子宮出血的臨床價值分析［J］.航空航天醫藥，2010，21(12):24.

［2］ 劉江英.宮腔鏡檢查對子宮內膜不典型增生的診斷價值［J］. 醫學臨床研究，2009，24(11):31.

［3］ 楊 青，徐塑明，尤 之.宮腔鏡診斷及手術圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，2007:38-112.

［4］ 王阿囡.宮腔鏡檢查在臨床診斷中的價值［J］.吉林醫學，2012，33(6):1292.

［5］ 白麗萍，張艷升.宮腔鏡、B超檢查診斷異常子宮出血病因與病理診斷符合率的臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2006，2(2):119.

［6］ 夏恩蘭.宮腔鏡在子宮惡性腫瘤診治中的應用與思考［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，1(26):25.

［7］ 丁紅梅.宮腔鏡診治子宮內膜息肉的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，7(21):77.