51例皮脂腺囊腫的高頻超聲表現(xiàn)及臨床分析

張 潔，薛 勤，鄒大中 (東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

皮脂腺囊腫又稱皮脂腺瘤，是常見的體表淺表上皮性囊腫，中醫(yī)稱“粉瘤”［1］，主要為皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫，并非真正的腫瘤。本文回顧分析51例在本院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的皮脂腺囊腫的高頻超聲表現(xiàn)，旨在探討高頻超聲對該病的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院2009年1月～2012年7月51例皮脂腺囊病例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，其中男25例，女26例，年齡16～78歲，平均(41.02±8.56)歲。病程2個月～30年余不等。多無明顯疼痛，觸之質(zhì)軟，合并感染者有壓痛或皮膚表面發(fā)紅。發(fā)病部位:頸部12例，面部8例，臀部、肛周及會陰部8例，腋下7例，乳房6例，軀干部6例，四肢4例。

1.2 儀器與方法:選用PHILIPS iU22及PHILIP HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～12.0 MHz，將患者檢查部位充分暴露，初步觸診腫塊部位、邊界、質(zhì)地、活動性等，探頭置于腫塊處作多角度多切面掃查，并于檢查過程中適當(dāng)加壓，仔細(xì)觀察腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及周邊回聲，加壓有無變形，內(nèi)部及周邊血供等，較大者可用低頻探頭觀察整體形態(tài)。

2 結(jié)果

51例皮脂腺囊腫中，術(shù)前超聲正確診斷40例，符合率78.4%(40/51)。主要聲像圖表現(xiàn):病灶位于皮下軟組織，呈圓形或類圓形，有包膜，壁較厚，內(nèi)部回聲不均勻，可呈密集點(diǎn)狀低回聲或稍高回聲(圖1)。CDFI示內(nèi)部及周邊無血流信號，探頭加壓可變形，部分較大腫塊在探頭擠壓時見內(nèi)部有緩慢流動。8例合并感染，表現(xiàn)為混合回聲包塊內(nèi)部及周邊見血流信號(圖2)。誤診病例中，3例表皮樣囊腫，3例脂肪瘤，1例神經(jīng)鞘瘤，1例神經(jīng)纖維瘤，3例軟組織惡性腫瘤。

圖1 肩背部皮下皮脂腺囊腫二維聲像圖 圖2 頭皮下皮脂腺囊腫合并感染聲像圖

3 討論

皮脂腺囊腫多發(fā)于皮脂分泌旺盛的中青年時期，無傳染性，好發(fā)于頭、頸、臀部，多為單發(fā)。其發(fā)病原因?yàn)橥鈧?、感染等致皮脂腺口阻塞、皮脂淤積而形成的一種潴留性囊腫。近年來證明，皮脂腺囊腫上皮的角化，和毛囊峽部外毛根鞘上皮的角化類似，故又稱為毛發(fā)囊腫。極少發(fā)生惡變，發(fā)生率為1.5%［2］，本組51例無一例惡變。

組織病理檢查鏡下示皮脂腺發(fā)生囊性變，囊內(nèi)充滿白色粉膏狀的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺細(xì)胞及大量膽固醇結(jié)晶，有惡臭味。囊壁外層為纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為上皮細(xì)胞構(gòu)成。囊腫破裂時，周圍可出現(xiàn)異物巨細(xì)胞，合并感染者周圍見多量急慢性炎細(xì)胞浸潤。切開病灶可見其內(nèi)呈白色豆腐渣樣或白色粉膏狀物，對應(yīng)聲像圖表現(xiàn)為病灶呈邊界清晰的厚壁混合回聲腫塊，內(nèi)部呈密集點(diǎn)狀低回聲或稍高回聲，若合并感染，病灶表面可有紅、腫、熱、痛，超聲CDFI示其內(nèi)部及周邊可見短棒狀血流信號(圖2)。

本組51例皮脂腺囊腫術(shù)前超聲診斷符合率為78.4%(40/51)，回放11例誤診病例，主要與以下疾病鑒別:① 表皮樣囊腫:該病又稱角質(zhì)囊腫［3］，系由表皮組織包繞的囊腫，內(nèi)容物主要為奶酪樣黏稠的角質(zhì)物質(zhì)，可分先天性和獲得性，后者多因外傷性引起，觸診時有似面團(tuán)樣的柔韌感。聲像圖表現(xiàn)為緊鄰皮膚層的邊界清晰的均勻低回聲結(jié)節(jié)，薄壁，內(nèi)部無血流信號，“洋蔥征”為其特征性改變［4］。②脂肪瘤:為皮下脂肪層內(nèi)少血管良性腫塊，常多發(fā)，無完整包膜，內(nèi)部呈高回聲和等回聲，可見線樣高回聲，呈典型“羽毛狀”，回壓時可輕度壓扁，周圍無血流信號。本組誤診為脂肪瘤的3例聲像圖均表現(xiàn)為較均質(zhì)中強(qiáng)回聲包塊。③ 神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤:兩者為多發(fā)生在軀干及四肢近端神經(jīng)來源的良性腫瘤，病灶受壓后有麻木不適及沿神經(jīng)分布出現(xiàn)的觸電感［5-6］。聲像圖表現(xiàn)為病灶兩端與神經(jīng)干相連，但連接處顯示率較低，內(nèi)部大多呈均勻低回聲，可合并囊性變。神經(jīng)鞘瘤有包膜，典型表現(xiàn)為“鼠尾”征［7］;神經(jīng)纖維瘤常多發(fā)，無包膜，皮膚多呈咖啡色。④軟組織惡性腫瘤，多為結(jié)節(jié)狀或類圓形軟組織腫塊，有假包膜故可境界清，內(nèi)部多呈均勻的低回聲，瘤體內(nèi)及周邊見較豐富血流信號為其特點(diǎn)。本組3例誤診病例聲像圖表現(xiàn)為位置較深、境界欠清的不均質(zhì)低回聲包塊，周邊見線狀血流信號，經(jīng)病理證實(shí)為合并感染的皮脂腺囊腫。綜上，高頻超聲對皮脂腺囊腫診斷率較高，且無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便，能清晰顯示病灶與周圍組織毗鄰關(guān)系，可作為術(shù)前首選的輔助檢查手段。

［1］ 徐杰男，闕華發(fā).中醫(yī)綜合外治法為主治療化膿性皮脂腺囊腫65例［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18(6):10.

［2］ 王悅書，李春雨，張君，張弘，趙成瑾.皮脂腺囊腫惡變1例報告［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷陽學(xué)，2002，6(5):360.

［3］ 陳 文，林發(fā)儉，楊雪松.高頻超聲在淺表表皮樣囊腫診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(11):1034.

［4］ 方 凡，郭國強(qiáng)，陳勝華，等.淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)及分型［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(3):64.

［5］ 朱淑娥，張黛麗，劉 印.神經(jīng)鞘瘤高頻超聲表現(xiàn)及五例誤診分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2010，7(8):1413.

［6］ 牛艷坤，蔣博民.右側(cè)腹橫肌間隙內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一例［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(2):108.

［7］ 賈志紅，陳寶春，徐 光.高頻超聲對14例淺表神經(jīng)鞘瘤的診斷體會［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(5):586.