降鈣素治療老年血液透析患者骨代謝紊亂26例

高鳳香，周 莉，單 笑 (吉林大學第一醫院透析室，吉林 長春 130021)

骨代謝紊亂(MBD)是維持性血液透析(MDH)老年患者常見并發癥之一，嚴重威脅老年患者的生存時間和生活質量［1］。一直以來，為延緩MBD的發展，改善骨痛癥狀，雖然在透析過程中積極糾正鈣磷代謝紊亂，如補充外源性鈣鹽及活性維生素D，但并未明顯減少腎性骨病發生及其程度。因此，采取積極有效的措施，預防及治療MBD具有重要的意義。本文對老年血液透析患者用降鈣素治療骨代謝紊亂，觀察骨代謝臨床指標如血鈣、血磷及甲狀旁腺素(PTH)以及用藥前后骨痛癥狀的主觀變化，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2012年6月～2012年9月，選擇某醫院透析室維持性血液透析合并骨代謝紊亂的患者26例治療組，其中男16例，女10例，年齡60～85歲，(平均67.7±5.8)歲。對照組選擇2011年5月～2011年8月維持性血液透析合并骨代謝紊亂的患者26例，其中其中男15例，女11例，年齡61～89歲，平均(66.9±6.2)歲。所有病例均符合2000年中華醫學會血液凈化標準，進行回顧性評價分析。兩組患者年齡、性別、病程、疾病嚴重程度、一般狀態等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均使用德國費森4008S血液透析機，FX80聚砜膜透析器［有效膜面積為1.4 m2，超濾系數設為46 ml/(mm Hg·h)］，費森一次性透析管路。每周2～3次進行血液透析，4 h/次;血流量(200～300)ml/min，透析液流量500 ml/min。治療組給予降鈣素(益蓋寧注射液，日本)20 U皮下注射2次/周，加服碳酸鈣片口服750 mg/d，時間為3個月，若出現其他癥狀，給予對癥處理;同時加強專科護理。對照組為口服活性維生素D(羅蓋全)8片/次，2次/周，餐中服用。

1.3 觀察指標:本研究于治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血，行實驗室指標檢測:包括血鈣(Ca)，血磷(P)，甲狀旁腺激素(PTH)等，均由我院門診化驗室用免疫化學發光法，使用ACS:180 plus型自動化學發光儀(德國拜耳)進行測定。根據患者骨痛的范圍、頻率及程度評估患者骨痛程度。①骨痛范圍:全身1～2處骨痛1分、3處以上骨痛2分、全身骨痛為3分;②骨痛頻率:依據無骨痛、有時、經常、全天依次為0～3分;③骨痛程度:無骨痛、輕度骨痛、中度骨痛能用藥緩解、重度骨痛無法藥物止痛，依次為0～3分。評分從0～9分，最嚴重為9分。

1.4 統計學方法:應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用兩樣本t檢驗或軼和檢驗。偏態分布的計量資料以中位數M(P25，P75)表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組血鈣穩定在正常范圍，差異無統計學意義(P＞0.05);血磷水平較治療前有所下降，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);PTH指標治療后測值下降，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組主觀癥狀評價患者骨痛評分較對照組下降，差異有統計學意義，(P＜0.05)。見表1。該藥不良反應主要為惡心、嘔吐5例(19.23%，5/26)，頭暈、顏面潮紅、心慌各1例(3.85%，1/26)。

表1 兩組患者相關臨床指標的比較(n=26)

3 討論

血液透析對于分子量大于500 d的中大分子，如磷、甲狀旁腺激素和β2微球蛋白等很難清除，長時間蓄積，引起骨痛癥狀。骨代謝疾病是維持性血液透析老年患者常見的并發癥之一，隨著透析時間的延長，患者骨痛的發生率逐漸增加，嚴重影響患者的生活質量，甚至引起焦慮及自殺傾向。降鈣素可以降低病理性升高的血鈣［2］，是調節骨代謝的激素之一，是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的激素，含32個氨基酸的多肽，具有廣泛的生物學活性。當體內血鈣升高時，降鈣素的分泌增加，并與其受體結合作用于破骨細胞，迅速抑制破骨細胞的活性和增殖，從而抑制骨吸收;長期治療用于降低骨轉換［3］。目前降鈣素廣泛應用于老年性、女性絕經后及糖皮質激素性骨質疏松癥，且療效明確［4］。

本文采用降鈣素(益蓋寧)20 U皮下注射2次/周，加服碳酸鈣750 mg/d，經3個月治療，觀察患者治療前及治療后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素(PTH)，同時觀察患者骨痛的變化，通過細致的骨痛程度評估及有效的護理干預，同時給予系統護理、飲食營養指導和心理護理，通過系統和綜合的治療，使患者骨痛癥狀明顯改善。本文通過觀察證實，對于長期規律血液透析老年患者，定期使用降鈣素方案治療長期規律性血液透析合并骨代謝疾病可以提高臨床治療效果，安全有效。

［1］ 張 凌.慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂及骨病的處理［J］.中國實用內科雜志，2010，30(2):113.

［2］ 石書梅，趙學智，陸 烈，等.降鈣素及二膦酸鹽治療血液透析患者腎性骨病的長期療效［J］.中華腎病雜志，2009，5(25):341.

［3］ Tortes PU，Prie D，Beck L，et al.New therapies for uremicsecondary hyperparathyroidism［J］.J Ren Nutr，2006，16(2):87.

［4］ Streup J，Kane MP，Abu-Baker AM.Teriparatide in the treatment of osteopomsis［J］.Am J Health Syst Pharm，2008，65(6):532.