血液灌流聯合血液透析對治療終末期腎衰竭患者腎性高血壓的臨床療效觀察

佟 芳，武軍駐 (武漢大學基礎醫學院，宜昌市第二人民醫院，湖北 武漢 430000)

血液凈化是治療終末期腎病患者的重要有效手段。目前我國常用的血液凈化模式有血液透析、血液灌流、血液濾過、CRRT等模式。血液透析串聯血液灌流是將兩種血液凈化模式結合，血液透析以清除小分子毒素為主，血液灌流以清除中大分子毒素為主，而把兩種血液凈化模式結合，可以優勢互補。本文通過與單純血液透析對比，觀察血液灌流聯合血液透析對終末期腎衰竭(ESRD)患者腎性高血壓時的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年10月～2012年10月收治的終末期腎衰竭(ESRD)維持性血液透析伴腎性高血壓患者30例，其中男21例，女9例，年齡20～78歲，平均45.7歲。所有患者均符合進行維持性血液透析時間＞1年、使用足量降壓藥后血壓仍未達標的條件。將30例患者隨機分為兩組，兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:血液透析(HD)組12例繼續進行維持性血液透析治療，2～3次/周，4 h/次。血液灌流聯合血液透析(HP+HD)組18例進行血液灌流聯合血液透析治療，血液透析2～3次/周，4 h/次，每2～3次血液透析的同時接受1次血液灌流，血液灌流時間為2 h/次。

血液灌流串聯血液透析只需要在透析器前增加一個血液灌流器，普通血液透析機便能進行，每個血液凈化室均能開展。血液灌流(HP)采用鍵帆牌HA130型血液灌流器，與費森尤斯F7HPS透析器串聯治療。首先用5%葡萄糖溶液500 ml沖洗灌流器及管道，繼而用每500 ml含20 mg肝素的生理鹽水2 000 ml預沖，最后用含100 mg的生理鹽水500 ml預沖，總量為3 000 ml，同時用手輕拍灌流器以排除氣泡及除去微粒。治療時血流量為200～250 ml/min，低分子肝素首劑量5 000 IU抗凝，必要時追加肝素8～12 mg/h。聯合治療2 h后將灌流器取下，繼續單純HD至4 h。

1.3 統計學方法:使用SPSS13.0統計學軟件處理。結果以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為雙側a=0.05。

2 結果

兩組患者治療8周后，與治療前相比，HP組收縮壓及舒張壓水平明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，HD組收縮壓及舒張壓水平下降不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(mm Hg)

3 討論

高血壓是影響維持性血液透析患者長期預后的重要因素，也是發生心血管并發癥的主要原因。ESRD高血壓的發病機制較復雜，大多數屬容量依賴型，少部分屬于腎素依賴型，也有學者認為部分中大分子毒素(如RA、AtnⅡ、PTH)也是導致ESRD高血壓的重要原因。通過限制水鈉攝入、血液透析超濾、降壓藥物的使用等治療，大多數ESRD患者的血壓可以降到正常范圍，但仍有少部分患者血壓不能達標。

我院透析中心采用鍵帆牌HA130型血液灌流器與費森尤斯F7HPS透析器串聯治療(HP+HD)，其中HA130型血液灌流器屬于中性大孔樹脂，可以清除中大分子毒素。F7HPS透析器可以清除小分子毒素。HP+HD治療通過清除RA、AtnⅡ、PTH等導致高血壓的部分中大分子毒素而起到降壓效果。本文中18例患者治療8周未出現不良反應。HP+HD是針對難治性高血壓是一種安全、有效的治療方法。

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