剖宮產手術中出血防治的探討

戴 娟 (陜西省延安市博愛醫院婦產科，陜西 延安 716000)

近年來我國孕產婦剖宮產率逐年上升，由于優生優育、獨生子女、醫源性診療技術提高等原因，據報告全國平均剖宮產率高達50%［1］。現對我院2011年1月～2012年6月住院行剖宮產手術分娩術中出現大出血的88例產婦行回顧性研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組88例產婦均行剖宮產術，占所有剖宮產婦7.8%，初產婦58例，經產婦30例;年齡21～32歲，平均26.7歲;孕期37～42周，平均孕期40.1周;術中出血量:500～1 000 ml者54例;1 000～2 000 ml者33例;＞2 000 ml者1例。

1.2 治療方法

1.2.1 宮縮劑使用:1、0.9%NaCl 500 ml+縮宮素10 U靜脈滴注或直接予縮宮素10 U宮體注射;2、卡貝縮宮素100 μg靜脈滴注;3、米索前列醇200 mg舌下含化。

1.2.2 按摩子宮:術者一手握拳置于陰道前穹窿頂住子宮前壁，另一手按腹部子宮后壁處，雙手節律用力按摩子宮至出現正常宮縮為止。

1.3 統計學方法:運用SPSS13.0軟件行數據分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產術中出血病因分析:本組病例中引起術中出血3個原因由主至次為:宮縮乏力，胎盤因素及軟產道裂傷。

表1 結扎血管組患者及宮腔紗條填塞組治療效果比較(±s)

表1 結扎血管組患者及宮腔紗條填塞組治療效果比較(±s)

注:兩組間出血量比較，t=1.13，P＞0.05;兩組間出血時間比較，t=6.01，P ＜0.01

組別 例數 出血量(ml) 止血時間(min)結扎血管組13 1 002±102 9.1±2.1宮腔紗條填塞組63 967±99 5.1±2.2

2.2 比較結扎血管組患者及宮腔紗條填塞組患者治療效果:對本組患者臨床資料行回顧性分析，88例患者均予早期藥物及按摩子宮治療，效果欠佳者行手術結扎動脈或宮腔紗條填塞治療。將行手術結扎子宮動脈止血患者匯總一組，將宮腔紗條填塞止血患者匯總為另外一組;對出血量、止血時間進行比較，提示兩組出血量差異無統計學意義(P＞0.05);在止血時間方面宮腔紗條填塞組效果好于結扎組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 相關研究表明:剖宮產患者術中出血死亡率高，造成家庭及社會的嚴重影響。為更好預防及治療術中出血，結合本組88例產婦出血原因進行分析，引起術中出血3個原因由主至次為:宮縮乏力(43.18%)，胎盤因素(22.73%)及軟產道裂傷(20.45%)。

3.2 宮縮乏力多出現在高齡、產程過長、前置胎盤產婦，常由妊娠期高血壓、子癇前期、羊水過多、多次宮腔內手術操作史［2］。術者需避免因操作引起的出血，注意動作輕柔、力度適中，結合臨床實踐，例如吸凈羊水需慢，術者在子宮下段做橫切口至3 cm，助手拉鉤撐開兩側，緩慢刺破羊膜一小孔，予吸引管吸凈羊水后擴大切口至10 cm;胎頭取出需緩慢，術者將胎頭轉至枕前位娩出胎頭，待胎兒口鼻內羊水清洗完畢后娩出胎體［3］。

3.3 常因胎盤部分組織殘留、多次流產引起的胎盤粘連、胎盤植入引起胎盤性出血。胎盤娩出需慢，不可暴力牽拉胎盤，預防撕脫性大出血，并及時注射縮宮素［4］。

3.4 傳統治療大出血為按摩子宮、止血藥、縮宮素等，如情況難以控制需行子宮切除術。子宮切除會對患者身體、心理造成極大傷害。醫學發展對大出血患者多采用子宮腔紗條填塞止血及結扎子宮動脈法。此法需注意的是當宮腔內有明顯出血時，在填塞前行部分肌層“8”字狀縫合，縫合可較深但勿穿破子宮壁，且需避免切口縫合時勿縫入紗布。并及時在術后積極抗感染，提高治療成功率。

3.5 剖宮產患者術中出血病因多，對其他病因如凝血障礙等需重視產前保健、住院期間及時觀察產程，消除原發病，針對出血誘因，迅速止血;補充血容量，糾正休克，防止感染，那么產婦術中出血死亡率可大幅降低。

［1］ 馮桂林.不同產程剖宮產術中出血比較分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(10):778.

［2］ Blanc J，Courbiere B，Desbriere R，et al.Uterine-sparing surgical management of postpartum hemorrhage:is it always effective?［J］.Arch Gynecol Obstet，2011，21(12):1738.

［3］ 仝梅花.改良B-Lynch子宮縫合術在剖宮產術中出血的應用［J］. 中國實用醫藥，2011，06(6):112.

［4］ AUA practice guidelines committee.AUA guidehne onmanagement ofbenign prostatic hyperplasia［J］.J urol，2008，170(2):530.