雙胎絨毛膜性質與妊娠結局分析

劉 婕 (廣東省惠州市中大惠亞醫院，廣東 惠州 516081)

雙胎為產科高危妊娠，人群中自然發生率為1% ～1.2%，近年來隨著生育年齡推遲，促排卵藥物應用及輔助生殖技術的推廣，雙胎發生率逐年上升。雙胎根據絨毛膜性質分類為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜單羊膜囊雙胎(罕見)。為探討絨毛膜性質與妊娠結局及圍產兒結局的關系，本研究對128例雙胎妊娠進行臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年6月～2012年6月中山大學附屬第一醫院住院分娩的雙胎患者共128例?；颊吣挲g23.6～38.1歲，平均(32.1±3.7)歲。孕次1～6次，產次1～3次。分娩孕周28.8～38.1周。128例雙胎中雙絨毛膜雙胎91例(71.1%)，單絨毛膜雙胎37例(28.9%)，共獲活產兒253人。

1.2 方法:早中期B超提示雙胎妊娠且判斷絨毛膜性質，產后胎盤胎膜病理檢查證實。根據絨毛膜性質分為兩組，雙絨毛膜雙胎及單絨毛膜雙胎組。兩組間年齡、孕產次比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。比較兩組孕婦間妊娠胎兒丟失率、孕期復雜性雙胎發生率、孕＜34周早產率、分娩孕周、低體重出生兒、新生兒窒息等情況。

1.3 統計學方法:應用SPSS11.5軟件進行統計處理。數據先進行正態檢驗，符合正態分布的數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局:128例雙胎中雙絨毛膜雙胎91例(71.1%)，單絨毛膜雙胎37例(28.9%)。雙絨毛膜雙胎組畸形兒出生0例，雙胎中一胎流產1例，雙胎中一胎死亡0例，孕期復雜性雙胎發生3例，＜孕34周早產5例，平均孕周36.4周。單絨毛膜雙胎組臍膨出1例，雙胎中一胎流產4例，雙胎中一胎死亡1例，孕期復雜性雙胎發生10例，＜孕34周早產4例，平均孕周33.2周。單絨毛膜雙胎組胎兒丟失率(流產+死胎)、復雜性雙胎發生率及＜孕34周早產率均高于雙絨毛膜雙胎，見表1。P值均＜0.05，差異有統計學意義。單絨毛膜雙胎組平均孕周亦短于雙絨毛膜雙胎組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕婦間妊娠結局比較［例(%)］

2.2 新生兒情況:128例雙胎共獲活產兒250個。雙絨毛膜雙胎組獲活產兒181個，單絨毛膜雙胎組獲活產兒69個。兩組均無新生兒死亡。新生兒窒息雙絨毛膜雙胎6例，均為輕度窒息;單絨毛膜雙胎11例，其中重度窒息2例。雙絨毛膜雙胎大胎平均體重(2 356±409)g，小胎平均體重(2 168±436)g，單絨毛膜雙胎大胎平均體重(1 684±318)g，小胎平均體重(1 502±286)g。雙絨毛膜雙胎低出生體重兒51例，單絨毛膜雙胎低出生體重兒41例。單絨毛膜雙胎組窒息率及低出生體重兒率均較雙絨毛膜雙胎組高，見表2。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組間圍產兒結局比較［例(%)］

3 討論

雙胎雖根據受精卵分類為雙合子雙胎(占2/3)，其絨毛膜性為雙絨毛膜雙羊膜囊;單合子雙胎(占1/3)，其中30%為雙絨毛膜雙胎，70%為單絨毛膜雙胎。但決定雙胎預后的主要因素卻是絨毛膜性質。雙絨毛膜雙胎具有兩個獨立的胎盤，兩胎間血循環不相通。單絨毛膜雙胎共用一個胎盤，95%以上兩胎間存在血管吻合支，兩胎間的吻合支既有胎盤深部A-V的單向血流，也有淺表的A-A、V-V雙向血流(具有補償潛能保護作用)［2］。單絨毛膜雙胎由于血管吻合、臍帶帆狀附著、胎盤份額不足等因素導致二胎間血量的不平衡而引起一系列的病理改變。表現為雙胎間體重不一、羊水量不一、表型不一、一胎死亡、雙胎輸血綜合征、動脈反向灌注序列、貧血/紅細胞增多序列征等復雜性雙胎臨床征象;而一旦一胎瀕死，又因血管吻合，血容量急性轉移至瀕死胎，亦致另一胎嚴重貧血、腦缺血腦損傷、死亡。

本研究中兩組產婦年齡、孕產次無差別。但單絨毛膜雙胎妊娠胎兒丟失率，孕期復雜性雙胎發生率，孕＜34周早產率，新生兒窒息率，低體重出生兒率均較雙絨毛膜雙胎高，妊娠結局和圍產兒結局明顯較雙絨毛膜雙胎差。故產科醫生應強化單絨毛膜雙胎妊娠不良結局的認識，盡早通過B超了解絨毛膜性質。早中孕期(7～14周)B超通過孕囊數或“λ”“T”征判定絨毛膜性質準確率近100%［3］。孕中晚期對單絨毛膜雙胎加強加密監控，注意兩胎間體重、羊水、胎兒膀胱是否顯影、臍動脈臍靜脈及靜脈導管的血流征象、胎兒大腦中動脈血流峰值、胎兒是否水腫等情況，評估胎兒宮內安危，及時醫學干預甚至終止妊娠，從而改善雙胎妊娠結局。

［1］ 于書君，孫麗洲.復雜性雙胎的研究進展［J］.醫學綜述，2012，18(12):1890.

［2］ 段定紅，李笑天.雙胎輸血綜合癥研究進展［J］.實用婦產科雜志，2007，23(6):330.

［3］ Finberg HJ.The“twin peak”sign:reliable evidence of dichorionic twinning［J］.J Ultrasound Med，1992，11(11):571.