高通量血液透析串聯血液灌流治療患者頑固性瘙癢癥

高海燕，周 莉，單 笑 (吉林大學第一醫院透析室，吉林 長春 130021)

血液透析(HD)是清除尿毒癥患者毒素的重要治療方法［1］，隨著血液凈化技術的不斷發展，慢性腎功能不全患者接受血液透析治療延長了壽命。長期血液透析患者與透析相關的遠期并發癥會表現出來，皮膚瘙癢與中大分子物質如微球蛋白增高、繼發性甲狀旁腺功能亢進、礦物質及骨代謝紊亂、皮膚鈣鹽沉積、血磷升高有關。透析治療是一種終身替代療法，過程漫長而艱難。傳統低通量透析器對中大分子物質清除率效果不理想。隨著科學技術的發展，高通量透析器在臨床廣泛應用，對中大分子毒素清除率大大提高。改善了患者生存率和生活質量。我院透析室自2012年10月～2013年1月，對長期規律性血液透析伴有頑固性瘙癢癥的患者給予高通量血液透析串聯血液灌流(HD+HP)，同時給予對癥治療及系統的護理措施，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2012年10月～2013年1月選擇某三甲醫院血液透析室維持性血液透析患者60例，其中男38例，女22例，年齡(67±12.5)歲。原發病為慢性腎炎29例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病10例。均為我室長期規律透析6個月以上，合并頑固性瘙癢癥的患者。采用隨機分為2組各30例。HD+HP組為高通量血液透析2次/周，4 h/次，高通量血液透析串聯血液灌流1次/周，2 h/次，待灌流器卸下后繼續血液透析2小時。HD組僅為高通量血液透析3次/周，4 h/次。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:HD+HP組使用一次性血液灌流器HA130(中國珠海健帆)串聯在一次性高通量透析器FX60(膜面積1.4 m2，超濾系數46 ml/mm Hg·h)，用生理鹽水2 000 ml加入1支肝素鈉注射液(2 ml:12 500 U)，配制成20%肝素鹽水，充分預沖，沖洗時先將灌流器和透析器內氣泡排凈，使灌流器內的微粒吸水膨脹，沖洗20～30 min，再用生理鹽水500 ml將殘余肝素沖洗干凈，方可上機。上機前先給予首劑肝素25 mg抗凝，每小時追加10 mg，血流量200 ml/min。治療2 h當灌流器微粒達到吸附飽和時，用生理鹽水200 ml回血，泵速為50 ml/min，保持灌流器不動，將灌流器中的血液回輸患者體內后，卸下灌流器，將回血量加入超濾量中，繼續行高通量血液透析2 h，每小時追加8 mg，血流量為250～300 ml/min，直至透析結束回血下機。

1.2.2 護理方法:HD+HP組患者使用高通量血液透析串聯血液灌流。血內有毒物質得到吸附和清除。輔以有效的護理，使患者瘙癢癥明顯改善。①在治療中密切觀察患者生命體征，避免因超濾過多引起低血壓等并發癥。還要觀察有無灌流器反應，如有異常及時處理，必要時監護血壓和血糖。②觀察體外循環管路、透析器及灌流器的凝血情況，觀察機器靜脈壓有無升高，如發現管路顏色變深，透析器有顏色不均勻的條索形改變，灌流器微粒不流動，提示有體外循環凝血的危險，應立即用生理鹽水沖洗灌流器，同時加大肝素用量。③做好皮膚護理，注意全身皮膚清潔衛生，勤洗澡，不使用過高溫度的洗澡水，不使用刺激性大的肥皂，剪短指甲，不要過度搔抓皮膚以免抓破皮膚引起感染。④保證飲食營養，根據患者情況制定個體化飲食方案，避免高磷，高鉀食物，指導患者通過浸泡、煮沸等方法除去飲食中所含的磷和鉀的方法。⑤做好患者心理護理，瘙癢癥患者極易產生煩躁、焦慮情緒，應幫助患者解除顧慮和緊張，多與患者溝通，傾聽患者傾訴，使患者積極配合治療。

1.2.3 瘙癢程度評估方法:根據患者瘙癢的范圍、頻率及程度評估全部患者。①瘙癢范圍:全身1～2處瘙癢1分、3處以上瘙癢2分、全身瘙癢為3分;②瘙癢頻率:依據無瘙癢、有時、經常、全天依次為0～3分;③瘙癢程度:無瘙癢、輕度瘙癢、中度瘙癢能通過抓癢解決、重度瘙癢無法自行解決，依次為0～3分。評分從0～9分，最嚴重為9分。

1.2.4 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件，計量資料用(±s)表示，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

應用高通量血液透析串聯血液灌流技術，同時給予對癥治療及系統的護理干預，治療前兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后HD+HP組患者皮膚瘙癢較HD組明顯減輕，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后皮膚瘙癢情況比較(例/分)

3 討論

患者體內致病的中、大分子有毒物質很難通過常規血液透析低通透性透析器清除，患者常常出現難以忍受的頑固性皮膚瘙癢癥。皮膚瘙癢癥是維持性血液透析患者常見的并發癥之一，隨著透析時間的延長，患者瘙癢癥的發生率逐漸增加，嚴重影響患者的生活質量，甚至引起焦慮及自殺傾向。HP是一種具有獨特優勢的血液凈化方法［2］。珠海健帆HA130型樹脂灌流器，屬中大孔樹脂，其吸附能力大、吸附速度快、機械強度高、吸附能力特異強、生物相容性好［3］。而一般的血液透析對于分子量大于500的中大分子，如磷、甲狀旁腺激素和β2微球蛋白等很難清除，長時間蓄積，引起全身瘙癢。本研究表明采用高通量血液透析串聯血液灌流，對患者體內中大分子均有較強的吸附能力，可有效清除導致患者皮膚瘙癢的物質。通過細致瘙癢程度的評估及有效的護理干預，進行高通量血液透析串聯血液灌流及綜合的治療，同時給予皮膚護理、飲食營養指導和心理護理，使患者瘙癢癥狀明顯改善。因此對于長期規律血液透析患者，定期使用HD+HP方案對長期規律性血液透析伴有頑固性瘙癢癥的患者安全有效。

［1］ 梅長林，葉朝陽，趙學智.實用透析手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2003:178-188.

［2］ 楊永云.血液灌流聯合血液透析治療重度有機磷農藥中毒療效觀察［J］.中國基層醫藥，2009，16(2):324.

［3］ 胡楊青，顏偉健，周巧玲.血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥與營養狀況的影響［J］.中國血液凈化，2010，9(12):672.