肝癌肺轉移螺旋CT診斷及臨床分析

韋志武，吳書信 (廣西南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001)

肝癌的肺部轉移為肝癌最常見的轉移部位，由于肝癌肺轉移后多無明顯癥狀，患者不易察覺，常是在做胸部X線檢查或者胸部CT檢查時發現。在患者一側或兩側肺部可以看到圓形，如棉花球樣的結節，常見于肺部的周圍，以肺下部較為多見［1］。肝癌肺轉移發現和確診時間的早晚，直接決定患者接受治療后恢復的程度。早發現、早診斷、早治療，不僅可以延長患者的生命，更可以大大提高患者的生活質量。本文筆就我院確診收治的24例肝癌肺轉移患者，通過螺旋CT進行臨床診斷并分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院收治的24例肝癌肺轉移患者，均經組織病理學檢查確診，其中男14例，女10例，平均(61.3±20.7)歲。分別采用X線檢查、螺旋CT平掃、增強掃描，觀察并記錄檢查后診斷的病例。

1.2 螺旋CT掃描方法:在選定的肺掃描量范圍內，通常是進床8～10 mm/s，一般的用層厚8～10 mm，軸向圖像的原始數據重建。對于更詳細的觀察肺結節或支氣管，還用層厚5 mm，進床速度5 mm/s，甚至進床的速度可僅1 mm/s，促進小結節的密度測量。減少造影劑的量，以達到增強掃描及肺動脈，肺靜脈和主動脈成像非常出色，采用兩階段注射，造影劑60 ml以2 ml/s注射速度開始注射，最終以1 ml/s注射20 ml維持，容積掃描在注射后的20秒開始［2-3］。

1.3 統計學處理:采用Microsoft Office Excel 2003版進行數據處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線檢查、螺旋CT檢查及MRI檢查的結果比較:將24例確診肝癌肺轉移患者分別進行X線檢查和螺旋CT檢查，觀察并記錄檢查影像所能診斷的病例，并進行比較:螺旋CT增強掃描檢查組的準確診斷病例數＞螺旋CT平掃檢查組＞X線檢查組(P＜0.05)，螺旋CT增強掃描檢查組的未能診斷病例數＜螺旋CT平掃檢查組＜X線檢查組(P＜0.05)。螺旋CT增強掃描檢查組的準確診斷病例數=MRI增強掃描檢查組＞MRI平掃檢查組＞螺旋CT平掃檢查組(P＞0.05)，螺旋CT增強掃描檢查組的未能診斷病例數=MRI增強掃描檢查組＜MRI平掃檢查組＜螺旋CT平掃檢查組(P＞0.05)。詳見表1。

表1 X線檢查、螺旋CT檢查與MRI檢查結果比較［(例(%)］

3 討論

肝癌的肺部轉移是肝癌轉移最常見的途徑，肝癌肺部轉移后由于大部分患者多無明顯自覺癥狀，所以不易早期察覺，多是已發生咯痰、咯血后才來就診發現。傳統的肺部X線平片檢查，不能在早期清晰地顯示出轉移后肺的病變部位，會對醫生的診斷造成不良影響，從而造成患者錯過最佳治療時期，達不到理想的愈后。以往的常規CT雖比X線的效果好，但分辨力的分析能力卻遠不如現在的螺旋CT。因為螺旋CT使用滑環技術的突破性設計，將電源電纜和一些信號線與固定機架內不同金屬環相連運動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環導聯。球管和探測器不受電纜長度限制，沿著身體長軸連續勻速轉動，掃描床同步均勻逐行掃描，軌跡螺旋式前進［4］。所以螺旋CT掃描可以不間斷地、快速地完成體積的掃描。由結果見，螺旋CT增強掃描檢查組的準確診斷病例數＞螺旋CT平掃檢查組＞X線檢查組，差異有統計學意義(P＜0.05)，可知X線平片檢查不具有螺旋CT掃描的高度準確性。螺旋CT增強掃描檢查組的準確診斷病例數=MRI增強掃描檢查組＞MRI平掃檢查組＞螺旋CT平掃檢查組，差異無統計學意義(P＞0.05)，可知MRI與螺旋CT診斷的準確性，差異無統計學意義。螺旋CT具有可任意地、回顧性重建，無層間隔大小的限制和數量上的限制重建;掃描速度增加，單位時間內提高了造影劑的利用率，減少了運動的偽影;改善了圖像多方位和三維重建的質量等諸多優點，因此受到醫生和患者的廣泛青睞［3］。尤其對于腫瘤的診斷，應用螺旋CT精準清晰的影像，為醫生正確的診斷提供了重要的依據。及早地診斷給患者腫瘤的后續治療贏得了寶貴的時間，不僅可以延長患者的生命時間，還大幅度提高了患者愈后的生活質量，不失為一種令人滿意的、值得廣泛推展的臨床檢測方式。

［1］ 任 靜，周 鵬，王 閩，等.動態增強MRI和雙排螺旋CT雙期掃描在轉移性肝癌診斷中的比較研究［J］.腫瘤預防與治療，2008，21(3):273.

［2］ 倪瑞軍，王向陽，黨浩丹.肝局灶性結節增生的MRI診斷價值與CT征象比較［J］.醫學影像雜志，2007，17(4):385.

［3］ 趙學武.螺旋CT雙期增強掃描在小肝癌診斷中的價值［J］. 陜西醫學雜志，2007，10(2):231.

［4］ 汪海生.縱隔型肺癌的影像診斷價值［J］.中國現代藥物應用，2010，4(1):32.

［5］ 曹志宏，劉怡文.螺旋CT雙動脈期增強掃描在肝細胞癌檢出中的價值［J］.實用醫學雜志，2008，19(9):967.