回顧性總結分析早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果

張 毓，肖三潮，雷振海，千 超，李 峰 (陜西省核工業215醫院神經外科，陜西 咸陽 712000)

現如今，我國科技不斷迅猛發展，由工傷、車禍引發的外傷越來越多也越來越頻繁，腦外傷患者不斷增多。腦外傷病情危急，不但給患者帶來劇烈疼痛和巨大痛苦，傷后一系列的并發癥給患者及家屬帶來了許多精神及經濟負擔［1］。早期減壓是目前常用的治療方法之一，但是并發癥多，預后不良。近年來，早期顱骨修補同時腦室腹腔分流是對腦外傷診療的新的方向，筆者通過對腦外傷患者早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流的臨床療效進行了回顧性總結分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧我院2008年8月～2011年8月入院的44例腦外傷患者，分為試驗組22例及對照組22例。將第一次手術后2個月同時顱骨修補及腦室腹腔分流的22例患者設為試驗組，其中男10例，女12例，年齡17～60歲，平均(29±10.5)歲，工傷4例，車禍上18例。將手術后首先進行腦室腹腔分流術，分流術后3個月再行顱骨修補的22例患者設為對照組，其中男13例，女9例，年齡19～70歲，平均(33±12.5)歲，工傷6例，車禍傷16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法:所有患者急診入院后，均對其進行頭部CT檢查后進行開顱減壓手術，然后及時進行頭部CT復查。對試驗組在減壓術后2個月內施行一次性腦室腹腔分流和顱骨修補術，短則52 d，多則60 d，平均為(58±3.5)d。操作方式予分流管監測顱內壓，施行腦室腹腔分流的順序為首先在穿刺腦室三角區，放入分流管，見圖1，之后將腹腔端放入腹腔，見圖2。腦室腹腔分流操作后立即行顱骨修補。對對照組在減壓后2個月施行腦室腹腔分流術，分流后5個月后施行顱骨修補，平均為(190±10.6)d。

1.2.2 療效判斷方法［2］:對所有患者，手術操作完成半年后，根據GOS評分標準對兩組所有患者預后評估。分良好、中殘、重殘，植物生存、死亡五級。

圖1 腦室三角區放分流管

圖2 腹腔端置入腹腔

1.3 統計學分析:所測各項臨床指標應用SPSS for Windows13.0軟件對數據進行統計分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對試驗組和觀察組各22例所有44例患者治療后半年進行GOS評分，對于所有納入研究范圍內的患者，試驗組神經功能障礙好轉者達到80%，54.5%良好，27.3%中殘，13.6%重殘，4.5%植物生存，死亡0。而對照組半年后50%神經功能障礙有好轉，31.8%良好，40.9%中殘，9%重殘，植物生存13.6%，死亡4.5%。GOS評分差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 試驗組與對照組患者預后統計［例(%)］

3 討論

對重型腦外傷患者來說，有經驗的?？漆t師在外傷后早期行顱腦減壓手術是必不可少的。但是由于腦外傷的具體情況及特征，減壓手術后雖可及時挽救患者的生命但是術后有各種尚不能避免的并發癥如腦積水、腦膨出等［3］。早前龔年春等學者認為于手術后2個月首先進行腦室腹腔分流術，分流術后3個月再行顱骨修補的方式可以有效改善腦積水、腦膨出等并發癥，但是預后及恢復的效果并不滿意。因此，筆者回顧了腦損傷患者分別予腦室腹腔分流術后再行顱骨修補，以及第一次手術后2個月內一次性顱骨修補及腦室腹腔分流分組并進行了比較，發現早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流在預后評分中高于傳統的方式。該方式可有效增加手術的協同作用，更有助于恢復患者顱內壓和神經系統，較好的避免了術后腦膨出及積水，減少了損傷次數、麻醉次數及暴露次數，也從一定程度上降低了對患者造成的風險。說明早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷的治療上可以推廣使用。

［1］ 楊建雄，葉志其.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，6(31):190.

［2］ 王宏濤.腦室一腹腔分流手術治療重型腦外傷術后腦積水［J］. 河南外科學雜志，2008，12(5):52.

［3］ 王兆嶺，陳加焱.顱骨修補及腦室一腹腔分流治療腦外傷的臨床效果分析［J］.中國臨床神經科學，2008，16(5):536.