對(duì)比巴氏涂片和薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)篩查宮頸病變的臨床意義

吳鳳枝，于江萍，曹雅琴 (天津大港油田總醫(yī)院，天津 300280)

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。在一些發(fā)展中國(guó)家婦女中發(fā)病率仍居第1位。我國(guó)每年新病例數(shù)13.15萬(wàn)，約占全世界總數(shù)的1/3［1］。宮頸癌的發(fā)病率有逐年上升和年輕化的趨勢(shì)［2］。宮頸癌和癌前病變的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是輔助診斷宮頸癌及癌前病變的簡(jiǎn)便易行無(wú)創(chuàng)的首選工具。新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(thinprep cytologic test，TCT)1999年獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床篩查宮頸病變［3］。我院2009年婦科門診開(kāi)展TCT檢查，同期使用傳統(tǒng)的巴氏涂片(pap smear)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。現(xiàn)將兩種細(xì)胞學(xué)檢查方法篩查宮頸病變的陽(yáng)性率與組織病理學(xué)診斷的符合率進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 檢查對(duì)象:選擇2009年6月～2010年6月就診于我院門診，年齡21～70歲，宮頸糜爛Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、宮頸肥大的宮頸炎患者共3 124例，隨機(jī)分為兩組行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。其中巴氏涂片組1 561例，TCT組1 563例，兩組受檢者的年齡、結(jié)婚年齡、孕次、產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1，宮頸糜爛程度、宮頸肥大差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組受檢婦女一般情況比較(±s)

表1 兩組受檢婦女一般情況比較(±s)

注:兩組間各項(xiàng)比較均為P＞0.05;巴氏組即為巴氏涂片組

分組 年齡(歲)結(jié)婚年齡(歲)孕次(次)產(chǎn)次(次)巴氏組(n=1 561)38.51±5.63 27.02±2.752.53±0.841.52±0.48 TCT組(n=1 563)37.84±5.72 26.93±2.682.49±0.831.53±0.47

表2 兩組受檢婦女宮頸炎情況比較(例)

1.2 檢查方法:①巴氏涂片:取材前棉球擦去宮頸表面分泌物，特質(zhì)木刮板插入宮頸口圍繞頸管旋轉(zhuǎn)2圈，刮出物均勻涂在玻片上，95%乙醇固定后送病理科專業(yè)醫(yī)師行巴氏染色讀片診斷。②薄層液基細(xì)胞學(xué):取材前棉球擦去宮頸表面分泌物，宮頸刷插入子宮頸口圍繞宮頸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～8周，保持適當(dāng)壓力，采集宮頸口及頸管的脫落上皮細(xì)胞，將采集器放入細(xì)胞保存液的瓶中。送病理科專業(yè)醫(yī)師處理后染色讀片診斷。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷分級(jí)和方法:巴氏涂片診斷標(biāo)準(zhǔn)為5級(jí):巴氏Ⅰ級(jí):正常。巴氏Ⅱ級(jí):炎癥。巴氏Ⅲ級(jí):可疑癌。巴氏Ⅳ級(jí):高度可疑癌。巴氏Ⅴ級(jí):癌。液基細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)TBS報(bào)告:正常范圍(WNL)，不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)，上皮內(nèi)瘤樣病變(SIC)，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。巴氏Ⅲ級(jí)及以上為陽(yáng)性，液基細(xì)胞學(xué)ASC+SIC+SCC為陽(yáng)性。凡病理診斷為陽(yáng)性者行陰道鏡下多點(diǎn)活檢。宮頸組織送病理組織學(xué)診斷為確診金標(biāo)準(zhǔn)。活檢病理學(xué)結(jié)果為:宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)(CINⅠ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)(CINⅡ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)(CINⅢ)、宮頸浸潤(rùn)癌。統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果:巴氏涂片1 561例巴氏Ⅰ級(jí)53例，Ⅱ級(jí)1 456例，Ⅲ級(jí)51例，Ⅳ級(jí)1例，巴氏Ⅴ級(jí)0例;陽(yáng)性52例，陽(yáng)性率3.33%。TCT檢查1 563例，WNL 1 316例，ASC 163例，SIC 82例，SCC 2例，陽(yáng)性247例，陽(yáng)性率15.80%。兩種檢查方法陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩種細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與活檢病理學(xué)診斷結(jié)果:巴氏涂片Ⅲ級(jí)51例活檢病理診斷為宮頸病變(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸浸潤(rùn)癌)26例，符合率50.98%。巴氏涂片Ⅳ級(jí)1例活檢病理診斷為宮頸浸潤(rùn)癌，符合率100%。TCT檢查ASC+SIC 245例活檢病理診斷為宮頸病變(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸浸潤(rùn)癌)160例，符合率65.31%。SCC 2例活檢病理診斷為宮頸浸潤(rùn)癌，符合率100%(詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3)。兩種細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與活檢病理學(xué)診斷符合率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡活檢病理學(xué)診斷結(jié)果

3 討論

自1950年以來(lái)，傳統(tǒng)的巴氏涂片在過(guò)去的六十年使宮頸癌的發(fā)生率和死亡率降低了70%，其敏感度達(dá)50%～90%［5］。新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的推出是細(xì)胞制片上的重要?jiǎng)?chuàng)新，大大提高宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的靈敏度。在本次的無(wú)差別樣本宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的統(tǒng)計(jì)中，巴氏涂片檢出陽(yáng)性率2.69%，TCT檢查檢出陽(yáng)性率15.80%，充分證明這一點(diǎn)。分析其原因巴氏涂片制作中，醫(yī)生需手工將用刮板取得的細(xì)胞樣本涂在玻片上。這種傳統(tǒng)手工方法制作的涂片只收集了20%的細(xì)胞，而80%以上的細(xì)胞樣本則殘留在采樣器上并隨采樣器一起被丟棄。另外，40%以上的涂片會(huì)因血液、黏液和炎性組織的影響而變得混濁不清，以及固定是否及時(shí)、涂片是否均勻都影響制片質(zhì)量，降低了異形細(xì)胞檢出率。而薄層液基細(xì)胞學(xué)幾乎保留了宮頸刷采集的全部細(xì)胞，在細(xì)胞二次離心處理的過(guò)程中將黏液打開(kāi)，去除多余的紅細(xì)胞、炎細(xì)胞，制成薄層涂片，便于閱片診斷，明顯提高陽(yáng)性檢出率。

巴氏涂片的診斷標(biāo)準(zhǔn)巴氏5級(jí)分類簡(jiǎn)單，從病理學(xué)角度傳遞給臨床醫(yī)師的信息單一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將宮頸癌及癌前病變定義為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宮頸浸潤(rùn)癌。巴氏III級(jí)及以上的病理學(xué)診斷概念模糊，特異性低，不能初步判斷宮頸病變的良惡性程度，必須進(jìn)行陰道鏡活檢或?qū)m頸管搔刮術(shù)或?qū)m頸錐切明確宮頸病變。而TCT檢查的TBS報(bào)告中的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)和上皮內(nèi)瘤樣病變(SIC)的病理學(xué)診斷幫助婦科醫(yī)生結(jié)合患者的癥狀、體征初步判斷宮頸病變的良惡性，制定科學(xué)的治療方法。既不漏掉潛在的惡性病變，又能對(duì)良性病變不至于進(jìn)行過(guò)度的檢查和治療。我院統(tǒng)計(jì)的兩種細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與活檢病理學(xué)診斷結(jié)果有力證明了TCT檢查的特異性大大高于巴氏涂片。

宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，宮頸上皮內(nèi)瘤變、原位癌、早期浸潤(rùn)癌，是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，潛伏期長(zhǎng)達(dá)10年左右［6］。及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變，可以明顯減少子宮頸癌的發(fā)生。有效的篩查方法進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是非常必要時(shí)，對(duì)比巴氏涂片和薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，TCT檢查的靈敏度和特異性明顯優(yōu)于巴氏涂片［7］，提高了宮頸病變的檢出率，減少漏診和誤診率，有效的預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:2012-2013.

［2］ 賈興盛.宮頸刮片9852例脫落細(xì)胞學(xué)檢查篩查宮頸癌的結(jié)果分析［J］. 河北醫(yī)藥，2010，2:90.

［3］ 劉 軍，羅淑貞，盧義生，等.液基細(xì)胞學(xué)應(yīng)用于宮頸癌篩查的研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(1):53.

［4］ Benstein SJ，SanchezRamous L，N dubisiB.Liquid-based cervical cytologic smear study and conventional Papanic-claou smear a metaanalysis of prospective studies compa-ring cytologic diagnosis and sample adequacy［J］.Am J Obestet Gynecol，2001，185(2):308.

［5］ 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，6(1):61.

［6］ 杜佳娣，趙文霞，華 詠.膜式液基薄層方法用于宮頸癌篩查的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(17):1413.