腫瘤放療化療患者呼吸道感染病原菌及藥敏分析

何 丹 (四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

惡性腫瘤的患者其自身的免疫力比正常人偏低，免疫功能不完善，因而自身免疫系統(tǒng)容易遭到各種誘因的破壞，多數(shù)癌癥患者行住院治療，院內(nèi)感染成為主要誘因之一，而經(jīng)大劑量多次放療化療的癌癥患者也大大增加了病原菌入侵的機(jī)會(huì)，因此，院內(nèi)癌癥患者作為高易感人群，十分容易繼發(fā)感染而再次發(fā)生疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年1月～2012年12月收治的腫瘤放療化療患者120例。取患者放療化療后的痰和咽拭子作為試驗(yàn)材料備檢。120例惡性腫瘤患者中包括肺癌18例、直腸癌12例、胃癌15例、食道癌17例、鼻咽癌13例、結(jié)腸癌14例、肝癌21例、胰頭癌6例、白血病4例。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)儀器和材料的準(zhǔn)備:選用Micro Scan WalkAway-40全自動(dòng)微生物分析儀和配套的鑒定及藥敏測(cè)試板(美國(guó)Dade Behring公司產(chǎn)品)，常規(guī)試驗(yàn)培養(yǎng)基和鑒定試劑。

1.2.2 病原菌的培養(yǎng)和鑒定:取咽拭子標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，將培養(yǎng)好的病原菌分離后進(jìn)行鑒定。分離出的革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌分別接種于NC21和PC11測(cè)試板中;真菌應(yīng)用的是玉米吐溫80培養(yǎng)基和科馬嘉培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，采用同化糖試驗(yàn)鑒定。

1.2.3 藥敏試驗(yàn):將分純菌落接種于同MicroScan WalkAway-40微生物分析儀相配套的藥敏測(cè)試板上，上機(jī)測(cè)定最低抑菌濃度(MIC)。如果測(cè)試板中沒(méi)有要測(cè)試的抗生素時(shí)，使用K-B紙片擴(kuò)散方法，根據(jù)美國(guó)NCCLS藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果［1］。耐藥是指被檢測(cè)菌株MIC≥血清治療濃度上限。耐藥菌株指對(duì)1種或2種以上抗生素耐藥的致病菌。

1.3 結(jié)果判定:耐藥率=(耐藥菌株數(shù)/該菌藥敏試驗(yàn)株數(shù))×100%。試驗(yàn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的參照菌株為大腸埃希氏菌ATCC 265、金黃色葡萄球菌ATCC 286、銅綠假單胞菌ATCC 279。

2 結(jié)果

從所有送檢標(biāo)本中分離出的病原菌的總陽(yáng)性率為98.1%。病原菌分布在革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和真菌三類菌株中。以革蘭陰性菌分布為最多。革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素類和頭孢菌素類的耐藥率最高，見(jiàn)表1;革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)紅霉素和環(huán)丙沙星的耐藥率較高，見(jiàn)表2。

表1 革蘭陰性桿菌對(duì)5種抗生素的耐藥率(%)

表2 革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)5種抗生素的耐藥率(%)

3 討論

本次試驗(yàn)檢測(cè)出的病原菌分布情況與國(guó)內(nèi)關(guān)于細(xì)菌感染譜的變化趨勢(shì)報(bào)道相一致［2］。長(zhǎng)期的放療化療加之抗生素的長(zhǎng)期服用導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群嚴(yán)重失調(diào)，從而誘發(fā)了條件致病菌感染，真菌就是在這種條件下被誘發(fā)感染。然而，同一機(jī)體會(huì)被多種不同菌株感染，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變，致病菌的分離檢測(cè)又尚需人力、物力和時(shí)間，且耐藥菌株的不斷增加導(dǎo)致抗生素的治療不及時(shí)和無(wú)效，所以合理的應(yīng)用抗生素、保持好個(gè)人和病室衛(wèi)生、做好消毒避免院內(nèi)感染的發(fā)生，降低呼吸道感染預(yù)防繼發(fā)感染是關(guān)鍵［3］。本次藥敏試驗(yàn)結(jié)果中的肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌和銅綠假單胞菌對(duì)青霉素類和頭孢噻吩有較高耐藥率;肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌對(duì)環(huán)丙沙星有著較高的耐藥率，這與張亞麗等報(bào)道相一致［4］。克雷伯菌、大腸埃希氏菌作為耐藥菌的典型主要是因其產(chǎn)生的超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的緣故［5］。病原菌分離和藥敏試驗(yàn)最重要的臨床意義在于知道人們合理使用抗生素，減少耐藥菌株發(fā)生，提高疾病的治療效率并改善患者機(jī)體免疫功能。

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［2］ 熊 英，張 莉，宋曉玉，等.住院腫瘤患者細(xì)菌感染菌群分布及藥敏分析［J］.四川腫瘤防治，2000，13(1):27.

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［4］ 張亞莉，陳進(jìn)華，賴福才，等.3744株病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(2):145.

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