聯合檢測D-D、CTnI、CK-MB、Myo對急性冠脈綜合征的意義

宋曉蓉，謝陳玲 (.四川省綿陽市人民醫院急救部，四川 綿陽 6000;.四川省成都市第六人民醫院心內科，四川 成都

610000)

急性冠脈綜合征(ACS)指有急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征，包括不穩定心絞痛(UA)，sT抬高與非sT抬高急性心肌梗死。急性冠脈綜合征早期診斷對患者的預后至關重要。為此，本研究分析了我院2010年9月～2012年11月84例急性冠脈綜合征患者，進行4聯檢測，證實它們對于急性冠脈綜合征早期診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年9月～2012年11月在我院心內科及急救部住院觀察ACS患者104例。按照國際心臟病的診斷和命名標準確診，84例患者分為急性心肌梗死(AMI)組54例，其中男18例，女17例，平均(70.15±8.55)歲;不穩定心絞痛(UA)組50例，男26例，女23例，平均(69.42±9.05)歲。同期健康體檢者為正常對照組55例，男24例，女21例，平均(68.83±9.45)歲。所有對象均排除急慢性感染性疾病、急性損傷、腫瘤、肝腎功能不全、自身免疫疾病、血液系統疾病。

1.2 方法:AMI組及UA組，于入院即刻用無菌靜脈采血程序采集靜脈血5 ml，對照組于清晨采集空腹靜脈血5ml，用德國羅氏公司生產的2010全自動電化學發光免疫分析儀進行定量測定。

1.3 統計學方法:采用SPSS 13.0統計學軟件，計量數據以±s表示，兩組間行t檢驗，組間比較采用方差分析和兩兩比較法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 各組檢測指標的血漿濃度及比較(±s)

表1 各組檢測指標的血漿濃度及比較(±s)

注:與正常對照組比較，①P ＜0.05，t=112.19、71.42、99.12、57.75;與正常對照組比較，②P ＜0.05，t=34.1、15.0、8.53、AMI組與 OA 組比較，P＜0.05，t=89.15、71.93、76.97、42.17。

組別 例數 CK-MB(U/L) CTnI(μg/L) Myo(μg/L) D-D(mg/L)正常對照組 55 22.25±1.80 0.05±0.01 85.90±9.02 0.40±0.05 AMI 54 180.35±10.20① 8.50±0.86① 389.55±20.66① 18.55±2.58①UA 50 44.50±4.45② 0.08±0.01② 128.95±13.35② 3.20±0.69②

2 結果

AMI及UA 與正常對照組比較，各項指標差異有統計學意義(P＜0.05)，AMI與UA組比較，各項指標差異仍有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

D-D是交聯纖維蛋白的特異性降解產物，是血栓形成和溶解的標志物，其生成和增高表明體內存在高凝狀態、血栓形成和繼發纖溶性增強。因此，測定D-D水平對于冠心病的臨床分型有一定價值、D-D水平越高、冠心病發生AMI的可能性越大。文獻報道，血栓形成率AMI＞UA＞sAP［1-2］。可能機制為冠狀動脈活動斑塊破裂出血可形成微小血栓;炎性反應和凝血相互作用可導致全身凝血系統激活，促進冠心病發展。

cTn I在心肌細胞含量較高，分子量較小，易釋放入血。故當心肌嚴重缺血，損傷心肌細胞膜的完整性，即使灶性微小心肌損傷，其CK-MB沒有升高，外周血中也可檢測到cTn I水平的變化。AMI組與UAP組比較有明顯差異，提示cTnI水平與心肌纖維的降解數量成正比［3］。據報道，由于它的特異性和敏感性高于經典的心肌酶CK和CK-MB，窗口期較長，長達7 d，可以診斷延遲的AMI，故它對AMI的診斷價值已被充分肯定［4-6］，對UA的應用也越來越受到重視。

Myo是一種氧合蛋白，廣泛存在于心肌、骨骼肌和平滑肌細胞質內，心肌梗死后可快速地從梗死心肌細胞中釋放出來，其擴散入血的速度快，所以具有高度的敏感性。它是目前AMI發生后最早可測的標志物，當AMI發病后2 h即可升高，6～9 h達高峰，24～36 h恢復正常水平。Myo的陰性預測價值極高，在AMI發作2 h后如Myo仍為陰性，則AMI的幾率極小，其窗口期短，AMI發作后16 h測定易見假陰性［7］。

急性心肌梗死早期診斷可以挽救患者生命，因同時具有高敏感度和特異度的單一心臟診斷標志物不多，此次研究證實了將幾種心臟標志物聯合檢測對急性冠脈綜合征的早期診斷及臨床分型以及預后的判斷具有重要價值。

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