青年人急性心肌梗死的高危因素和臨床特點

夏 偉，田云朋 (天津市第一中心醫院心內科，天津 300192)

近年來，急性心肌梗死的發病率日趨增高，并且青年人急性心肌梗死的患病率明顯增高，本文旨在探討青年人急性心肌梗死的危險因素，為臨床早期預防和治療提供依據和方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料:按照入院先后順序選取2007年7月1日以來在我院就診的青年急性心肌梗死患者148例(青年組)，其中男144例，女4例，年齡≤40歲(28～40歲)，平均(36.3±2.8)歲。按照入院先后順序選取2007年7月1日以來在我院就診的老年心肌梗死患者156例作為對照組(老年組)，其中男96例，女60例，年齡≥60歲(60～92歲)，平均(71.3±6.1)歲。所有入選患者均符合中華醫學會心血管分會制定的急性心肌梗死診斷標準［1］。

1.2 方法:分別統計兩組患者中有高血壓、糖尿病、吸煙(按平均每日吸煙量及吸煙年數計數吸煙指數，吸煙指數=支/d×吸煙年數，＞100即為陽性)、飲酒(≥3次/周，且每次飲白酒≥50 ml、冠心病家族史(一級親屬中男性＜55歲或女性＜65歲患冠心病)的例數。統計每例患者的血脂水平，包括:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG)。另外分別統計兩組中每例患者B型尿鈉肽(BNP)、左室射血分數(EF)水平及死亡患者的例數來評價兩組患者的預后。青年組及老年組分別有140例及143例患者行冠脈造影檢查。

2 結果

2.1 兩組患者之間基線資料比較:青年組中男性患者比例占97%，明顯高于老年組的62%，青年組中吸煙患者的比例及有冠心病家族史患者的比例明顯高于老年組，而老年組中高血壓或糖尿病患者所占的比例明顯高于青年組。青年組患者的TG水平明顯高于老年組，且HDL-C水平明顯低于老年組患者，但兩組患者的LDL-C與TC之間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者冠脈造影結果比較:青年組與老年組分別有140例及143例患者行冠脈造影檢查，造影結果提示青年組中單支、兩支、三支冠脈病變患者所占的比例分別為57%、26%、17%，而老年組患者中單支、兩支、三支冠脈病變患者所占的比例分別為9%、36%、55%。青年組與老年組患者比較其單支冠脈病變患者所占的比例明顯高于老年組，而三支冠脈病變的患者所占的比例明顯低于老年組。見表2。

表1 兩組患者基本資料

表2 兩組患者冠脈造影結果［例(%)］

2.3 兩組患者預后的比較:青年組患者的BNP水平明顯低于老年組患者，其EF值水平明顯高于老年組患者，青年組患者的死亡率為3%，明顯低于老年組患者死亡率的15%。見表3。

表3 兩組患者預后比較(±s)

表3 兩組患者預后比較(±s)

項目 青年組(n=148)老年組(n=156)χ2值/t值 P值BNP(pg/ml)811.3±107.8 4 145.5±770.2 -2.609 0.013 EF(%) 51±13 36±12 2.500 0.024死亡［例(%)］ 4(3) 24(15)14.607 0.000

3 討論

冠心病的主要危險因素有高膽固醇血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、年齡(男≥45歲、女≥55歲或提前絕經而未補充雌激素)、冠心病家族史、低HDL-C［2］。可以看出急性心肌梗死多在男性45歲之后或女性55歲之后發病，但近年來青年人急性心肌梗死的發病率越來越高。本文主要探討年齡低于40歲的青年患者發生急性心肌梗死的危險因素、冠脈造影特點及臨床預后。

本研究提示青年組中高血壓或糖尿病患者所占的比例明顯低于老年組，而其吸煙患者的比例及有冠心病家族史患者的比例明顯高于老年組，此與以往的研究相符合［3］。青年組中吸煙患者占92%，有冠心病家族史的患者占27%，故認為吸煙為青年人發生急性心肌梗死的首要危險因素。血脂代謝紊亂尤其高膽固醇血癥及低HDL-C為冠心病的危險因素，本研究發現青年組與老年組患者LDL-C與TC之間無明顯差異，青年組患者的TG水平明顯高于老年組且HDL-C水平明顯低于老年組，此結果與以往研究［4］不盡相同，考慮可能與沒有除外患者服用藥物的干擾有關。本研究發現青年人急性心肌梗死中男性所占的比例為97%，女性僅占3%，而老年組中女性所占的比例為38%。青年女性急性心肌梗死的發病率低考慮與雌激素有關［5］，另外男性的吸煙及高膽固醇飲食習慣亦增加了其急性心肌梗死的發病率。

青年組與老年組分別有140例及143例患者行冠脈造影檢查，造影結果提示青年組中單支、兩支、三支冠脈病變患者所占的比例分別為57%、26%、17%，而老年組患者中單支、兩支、三支冠脈病變患者所占的比例分別為9%、36%、55%。青年組與老年組患者比較其單支冠脈病變患者所占的比例明顯高于老年組，而三支冠脈病變的患者所占的比例明顯低于老年組。以上冠脈造影的特點決定了青年人急性心肌梗死的預后比老年患者要好。本研究發現青年組BNP水平較老年組低(P=0.013)、EF值水平較老年組高(P=0.024)，青年組急性心肌梗死的死亡率為3%而老年組為15%(P=0.000)，此證實了青年人急性心肌梗死的預后較老年患者理想。

綜上所述，青年人急性心肌梗死與老年人相比，發病率有顯著性別差異，男性多于女性;吸煙和家族史為重要的危險因素;冠狀動脈造影以單支冠脈病變為主，病死率低，預后相對較好。戒煙及低脂飲食是降低青年急性心肌梗死發病率的重要措施。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.推薦在我國采用心肌梗死全球統一定義［J］.中華心血管病雜志，2008，36(10):867.

［2］ 趙水平.心臟內科研修精要［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2002:67.

［3］ Chua SK，Hung HF，Shyu KG，et al.Acute ST-elevation myocardial infarction in young patients:15 years of experience in a single center［J］.Clin Cardiol，2010，33(3):140.

［4］ 張衛萍，袁祖貽，劉 艷，等.青年和老年急性心肌梗死患者危險因素及冠狀動脈造影特點的對比分析［J］.南方醫科大學學報，2008，28(5):718.

［5］ ChenY，Zeleniuch-JacquotteA，Arslan AA，et al.Endogenous hormones and coronary heart disease in postmenopausal women［J］.Atherosclerosis，2011，216(2):414.