妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響

劉利萍，劉 建 (.新疆烏魯木齊婦幼保健醫院，新疆 烏魯木齊 830000;.新疆伊犁州食品藥品檢驗所，新疆 伊犁865000)

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠以前糖代謝有潛在糖耐量減退或正常，而在妊娠過程中第一次發現或發生的糖代謝異常。妊娠期糖尿病的發生一般在妊娠期的后半程，非常容易引起產科各種并發癥，對母嬰影響較大，因此對血糖進行有效調控特別重要［1］。為了探討妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響，筆者回顧性分析了妊娠期糖尿病孕期血糖控制與妊娠結局的關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012年3月～2012年12月住院被確診為妊娠期糖尿病的120名孕婦作為研究對象，均為初產婦。根據血糖控制情況將患者分為血糖控制不滿意組(甲組)和血糖控制滿意組(乙組)各60例，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。另選糖篩查試驗正常、無糖尿病高危因素的健康孕婦60例為對照組，基本資料與前兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①妊娠期糖尿病診斷標準:2011年7月1日中華人民共和國衛生部發布的妊娠期糖尿病診斷:在妊娠24～28周，進行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，75 g葡萄糖粉溶于300 ml水中，5 min內飲完，查空腹和服糖后1 h、2 h血糖，空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，服糖后2 h≥8.5 mmol/L，其中任意1項異常即診斷為妊娠期糖尿病［2］。②血糖控制標準:饑餓感不明顯，空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min 3.3～5.8 mmol/L，餐后 2 h 4.4 ～6.7 mmol/L，夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。③治療:妊娠期糖尿病確診后即可開始飲食治療，囑孕婦合理控制飲食，做適當運動，l周后復查餐后2 h血糖，未達標者收入院使用飲食控制治療，查空腹血糖和餐后2 h血糖，仍未達標者給予胰島素。

1.3 觀察指標:對妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、產后出血、新生兒窒息、早產兒和新生兒低血糖等指標進行觀察。

1.4 統計學方法:采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 妊娠結局比較:血糖控制滿意組的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血等發生率與對照組相比無統計學差異(P＞0.05)。血糖控制不滿意組的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血等發生率均高于對照組和血糖控制滿意組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 三組妊娠結局比較

2.2 新生兒結局比較:血糖控制不滿意組的早產兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等發生率均高于對照組和血糖控制滿意組(P＜0.05)。血糖控制滿意組的早產兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等發生率與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 三組新生兒結局比較

3 討論

妊娠期糖尿病發患者數近年來在我國越來越多，他們的糖代謝水平在產后多能恢復正常，但未來罹患2型糖尿病的機會增大。參與妊娠期糖代謝有許多升血糖的激素，伴隨妊娠過程的進行，這些升血糖激素產生量逐漸增加，胰島素和抗胰島素激素之間的比例失衡。各種抗胰島素激素在第24～28孕周時迅速上升，在第32～34孕周時達頂峰，故而孕期常規篩查糖尿病為妊娠24～28周，這一階段的異常可以診斷妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不僅引起孕婦代謝紊亂，導致多種妊娠期疾病發生，且對胎兒發育也不利，有可能導致早產、新生兒低血糖、新生兒窒息等。有研究表明［3］，妊娠期糖尿病血糖的控制水平可以影響妊娠結局。若孕期控制血糖不利，會嚴重影響母嬰結局。妊娠期糖尿病孕婦持續的高血糖狀態會致小血管內皮細胞增生，發生廣泛血管病變，管腔變狹窄，組織血供減少，使妊娠期高血壓的發生明顯增高。母親的高胰島素血癥會增大胎兒耗氧量，抑制肺表面活性物質的合成，以致肺成熟延遲，進而出現宮內窘迫、新生兒窒息。胎兒的高血糖會致高滲性利尿，引發羊水過多，以致胎膜早破。目前，孕婦的血糖控制主要有兩種方法:飲食治療和藥物治療(主要是胰島素治療)。有研究認為［4］，胰島素效果比口服降糖藥好，改善妊娠期糖尿病的妊娠結局的效果明顯，血糖控制理想者的妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、產后出血、新生兒窒息、早產兒以及新生兒低血糖等的發生率明顯比血糖控制不理想者低。因此，應當對于妊娠期糖尿病及時進行篩查與診斷，并通過合理的飲食調節和胰島素治療，把血糖控制在合理水平，這對保障母嬰安全非常重要。

［1］ 周屹林.妊娠期糖尿病36例臨床分析［J］.中外醫療，2010，29(8):15.

［2］ 中華人民共和國衛生行業標準——WS331—2011妊娠期糖尿病診斷［J］.中華圍產醫學雜志，2012，15(2):100.

［3］ 劉正云.妊娠期糖尿病的血糖控制與妊娠結局的關系［J］.山東醫藥，2009，49(17):42.

［4］ 黃春榮.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響［J］.中國生化藥物雜志，2010，31(5):348.