多層螺旋CT-CPR技術對輸尿管梗阻性病變的臨床應用

韋 寅 (廣西梧州市人民醫院放射科，廣西 梧州 543000)

輸尿管梗阻性疾病以結石最多，其次為腫瘤、炎性病變，以往主要依靠X線靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影和超聲檢查，由于各種技術均有優勢和缺陷，有時病變顯示較為困難甚至誤診或漏診［1］。筆者回顧性分析我院2010年7月～2011年3月共72例經16層螺旋輸尿管重建資料，旨在探討16層螺旋CT的MPR和CPR重建技術在輸尿管梗阻性疾病檢查中的應用效果，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組72例，其中男42例，女30例，年齡21～76歲，平均43.2歲。以腹部絞痛，肉眼或鏡下血尿，尿頻、尿急、尿痛等為主要臨床表現，超聲提示腎盂和輸尿管擴張積水。

1.2 檢查方法:采用GE公司Bright speed 16層螺旋CT機，掃描范圍自腎上極至恥骨聯合平面，讓患者屏氣由頭側向足側行容積掃描，疑腫瘤性病變者同時行增強、延時掃描，最長延時時間15～30 min;掃描參數為:管電壓120 kV，管電流(自動調節)200 ～300 mA，螺距比 1.375∶1，旋轉時間 0.8 s，掃描野(SFOV)Large，重建層厚0.625 mm，所獲得容積數據經工作站進行后處理。輸尿管重建方法為冠狀面曲面重建(CPR)法:在MPR重建基礎上沿輸尿管走行方向畫曲線，將沿曲線分布的體素重組，獲得從腎盂至膀胱入口連續性的輸尿管圖像。

2 結果

結石58例，輸尿管成像清晰顯示結石位于輸尿管腔內(見圖1和圖2)(中上段37例，下段21例)，明確顯示輸尿管梗阻部位、擴張程度、范圍及腎積水情況。結石呈高密度影像，在冠狀面上呈斑點或粗顆粒狀，最大1 cm×1.2 cm，最小10 mm×6 mm，CT值最低為297 Hu。非結石病變13例，其中輸尿管癌6例(見圖3)，均發生于中下段輸尿管，表現為輸尿管腔內軟組織密度影(其中2例已突破外壁)，其上方輸尿管及腎盂擴張積水，后經CT增強檢查和手術證實。膀胱癌侵犯下段輸尿管3例(見圖4)，表現為腎盂輸尿管全程擴張，膀胱腫瘤組織向輸尿管開口處延伸，輸尿管下端管壁增厚;其他惡性腫瘤:盲腸癌和直腸癌術后復發侵及輸尿管各1例，顯示盲腸癌和直腸癌區域腫塊延伸并包繞輸尿管至其上方輸尿管擴張。術后粘連2例，表現為輸尿管漸行性狹窄。

圖1 輸尿管上段鑄型高密度結石影，以上輸尿管積液擴張

圖2 CPR顯示輸尿管下段結石，以上輸尿管積液擴張

圖3 a MPR顯示輸尿管上段癌，以上輸尿管、腎盂擴張

圖3 b CPR顯示輸尿管上段癌，以上輸尿管、腎盂擴張

圖4 a MPR顯示膀胱癌(左側壁)

圖4 b CPR顯示膀胱癌侵犯輸尿管下端，以上輸尿管擴張

3 討論

3.1 輸尿管病變的評價:輸尿管病變以結石、腫瘤、炎性粘連為主，以往影像學檢查主要依賴腹部平片(KUB)、X線靜脈尿路造影(IVP)、逆行腎盂造影(RGP)、B超、普通CT、MR等，甚至需實施有創的輸尿管鏡檢查來確診。KUB對陰性結石、小腫瘤等病變顯示較難，IVP不能顯示病變與周圍組織間的關系;B超未能顯示輸尿管全程;普通CT未能達到各向同性的效果;MR檢查對于無明顯輸尿管擴張積水的患者來說不適合，除此以外還有成像時間長的不足之處。本組資料采用16層螺旋CT容積掃描，相比較而言掃描速度快，可有效地避免呼吸運動偽影發生，覆蓋范圍大，圖像分辨率高，以致達到各向同性的效果，明確顯示病變位置、大小、范圍、與周圍結構的關系，從腔內外觀察病變，可顯著提高診斷效果，進一步滿足臨床的診斷需求。

3.2 優勢:16排螺旋CT平掃輸尿管重建技術，以在MPR基礎上的CPR最具優勢，能夠獲得高質量的影像，本組資料結果也證實獲得了滿意的影像效果，特別是增強延時掃描后尿路的曲面重建可對腫瘤的全貌進行顯示，能夠全方位展現輸尿管的病變情況，獲得盡可能多的相關信息，診斷的可靠性得以大大增強。多層螺旋CT曲面重建診斷輸尿管病變創傷小，沒有必要采用壓迫帶壓迫，也不需要有特別的腸道準備［2］;當然輸尿管無擴張、腹膜后脂肪少、盆腔血管壁鈣化、靜脈石干擾、膀胱過度充盈造成遠端輸尿管扭曲等，對成像質量也會有一定的不良影響，對操作者技術要求高，費用相對普通CT較高。

綜上所述，16層螺旋CT重建技術在輸尿管疾病的診斷中具有明顯的優越性［3］，特別是CPR技術對診斷價值明顯優于KUB加IVP，顯示了靜脈腎盂造影無法顯示的細節病變。而且隨著16層螺旋CT縣一級以下醫院的普及，利用CPR技術將大大提高輸尿管阻性病變的診斷率，為廣大基層患者提供了一種無創、實用的新技術，在基層醫院就能明確診斷，造福了患者。只是費用相對較高，若不考慮費用問題的話可取代CR靜脈腎盂造影。

［1］ Kemper J，Adam G，Nolte-ErnstingC.Modern diagnostic assessment ofthe upper urinary tract using multislice CT urography［J］.Rofo，2006，178(11):1086.

［2］ 夏裕平，李 東.多層螺旋CT曲面重建在輸尿管檢查中的應用［J］.實用醫學影像雜志.2010，11(2):112.

［3］ 何 波.多層螺旋CT尿路成像技術的研究進展［J］.臨床放射學雜志，2008，27(27):984.