早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者的影響

趙愛虹

早期康復(fù)護(hù)理有益于老年急性心肌梗死(AMI)患者遠(yuǎn)期預(yù)后，2010年9月至2012年4月我們對(duì)老年AMI患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例患者中男44例，女30例，年齡61～70歲，平均65.5歲，均符合國(guó)際疾病分類AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中廣泛前壁19例，前間壁15例，下壁梗死26例，后壁梗死14例，均無(wú)心力衰竭、休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)其他器質(zhì)性疾病及精神障礙。隨機(jī)將74例患者分為對(duì)照組和康復(fù)組各37例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，患者均知情并簽字同意。兩組患者年齡、文化程度、心功能分級(jí)、冠心病危險(xiǎn)因素比較無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予硝酸醋類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，同時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估。對(duì)照組患者給予常規(guī)功能護(hù)理，當(dāng)班護(hù)士交代患者康復(fù)內(nèi)容;康復(fù)組采用2w康復(fù)護(hù)理程序，由責(zé)任護(hù)士建立康復(fù)檔案，入監(jiān)護(hù)室第1～2 d患者臥床休息，被動(dòng)活動(dòng)肢體2次/d，10 min/次，責(zé)任護(hù)士根據(jù)老年人心理特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，介紹環(huán)境及心臟康復(fù)基本知識(shí);3～4 d床頭抬高，協(xié)助患者主動(dòng)活動(dòng)上半身及深呼吸，3次/d，3 min/次，介紹早期康復(fù)的益處及必要性;5～6 d協(xié)助患者主動(dòng)坐位，床邊站立、吃飯，10 min/次，介紹疾病、康復(fù)相關(guān)知識(shí)及飲食注意事項(xiàng);7～8 d患者床邊靜坐，2次/d，20 min/次;逐步床邊行走，50 米/次，2 次/d，責(zé)任護(hù)士示范動(dòng)作，嚴(yán)格限制活動(dòng)量，講解冠心病危險(xiǎn)因素的控制;9～10 d床邊行走逐漸增加，以300米為限，可上下一層樓，1～2次/d;11～14 d步行300～500米，可上下2層樓，逐步增加室外活動(dòng)，2次/d，講解限制活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)，做好出院指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每日記錄效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

機(jī)體功能狀態(tài)采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)，包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度及發(fā)作頻率、治療滿意度和疾病主觀感受，總分100分，分值與機(jī)體功能狀態(tài)正相關(guān);心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定，抑郁指數(shù)為總評(píng)分/80，＜0.5者為無(wú)抑郁，指數(shù)與抑郁程度成正比。出院前由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生對(duì)患者機(jī)體功能狀態(tài)、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者初始SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，出院時(shí)SDS評(píng)分組間比較差異顯著(P＜0.05)。(表1)

表1 兩組患者SAQ、SDS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者SAQ、SDS評(píng)分比較(±s)

康復(fù)組對(duì)照組項(xiàng)目 例數(shù) 初評(píng)分 出院評(píng)分 初評(píng)分 出院評(píng)分SDS評(píng)分 37 56.32±4.41 42.26±4.81 56.13±5.74 48.90±5.18

2.2 心絞痛發(fā)作康復(fù)組 3例(8.1%)，對(duì)照組 10例(27.0%);住院時(shí)間康復(fù)組18.5±2.6 d，對(duì)照組(22.4±3.2)d;治療滿意度康復(fù)組97.3%(36/37)，對(duì)照組75.7%(28/37);SAQ評(píng)分康復(fù)組65.46±4.25，對(duì)照組 57.63±5.32;組間比較均有明顯差異(P＜0.05)。

3 討論

早期康復(fù)護(hù)理為病情評(píng)估、心臟危險(xiǎn)因素控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和健康教育的綜合方案，對(duì)AMI患者預(yù)后非常重要［1］。負(fù)性情緒及患者對(duì)疾病認(rèn)知程度與早期康復(fù)密切相關(guān)，老年AMI患者多存在焦慮、抑郁等心理變化，因癥狀較輕且無(wú)特異性，常不被臨床診斷，不利于疾病治療與康復(fù)［2］，患者及家屬不了解AMI及早期康復(fù)知識(shí)，擔(dān)憂再次發(fā)病而限制活動(dòng)，康復(fù)方法不正確，常誘發(fā)心絞痛發(fā)作，加重預(yù)后。

2w醫(yī)院心臟康復(fù)計(jì)劃能使患者在醫(yī)院完成心臟康復(fù)。心理護(hù)理可明顯改善患者負(fù)性情緒，早期康復(fù)訓(xùn)練改善患者心肌血管側(cè)支循環(huán)及冠脈血流貯備，降低心律失常易感性，分散患者注意力，增強(qiáng)自理意識(shí)，產(chǎn)生成就感，使焦慮和依賴性降低［3］，心理壓力緩解，自覺提高治療依從性，保證康復(fù)活動(dòng)安全有效。康復(fù)過程中應(yīng)注意逐漸增加活動(dòng)量，出現(xiàn)心悸不適即應(yīng)減量。

便秘為心臟病猝死誘因，老年AMI患者消化功能降低，環(huán)境改變及不習(xí)慣臥床排便，易導(dǎo)致便秘，誘發(fā)心律失常、心力衰竭等，導(dǎo)致猝死。患者以少食多餐、定時(shí)定量，以低脂、低鈉、低熱量、清淡、易消化為原則［4］，多吃富含纖維素食物，早期康復(fù)活動(dòng)可減少患者便秘發(fā)生，對(duì)2 d未解大便者，應(yīng)給予緩瀉劑或?qū)a，以免大便用力誘發(fā)心絞痛。

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)無(wú)合并癥的老年AMI患者安全有效，能改善患者心理狀態(tài)，消除心絞痛誘發(fā)隱患，縮短住院天數(shù)，提高治療滿意度。

［1］張丹鳳.我國(guó)急性心肌梗死早期心臟康復(fù)的研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2008，22(7A):1696-1698.

［2］Stewart JC，Janicki DL，Muldoon MF，et al.Negative emotions and 3-y-ear progression of subclinical atherosclerosis.Arch Gen Psychiatry，2007，64(2):225-233.

［3］Belardinelli R，Paolini I，Cianci G，et al.Exercise training intervention after coronary angioplasty:The ETICA trial.Journal of the American College Cardiology，2001，37(7):1 891-1 990.

［4］常吐艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者生活方式和生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(12):12-13.