三步法心理干預對肛腸手術患者的臨床護理分析

熊玉華

外科手術對于患者來說是一種嚴重的心理應激源，而焦慮是最常見的應激反應之一，醫務人員要消除或減輕手術患者的焦慮情緒，不僅要加強常規的臨床護理，而且也應對患者實施手術前后的心理護理，以進一步減輕患者對手術的焦慮程度。我科自2011年以來，采用三步法心理干預肛腸手術患者，并根據肛腸手術的特點，以焦慮自評量表(SAS)為基礎來評價臨床護理效果，取得了一定的臨床護理成果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者全部來源于中醫肛腸科住院患者，納入病例入院后均擇期進行了肛腸手術，將患者隨機分為兩組。觀察組33例，男21例，女12例，年齡28～82歲，平均年齡(54.229±15.415)歲，其中混合痔12例，直腸息肉8例，肛周膿腫6例，肛瘺5例，肛裂2例。對照組33例，男19例，女14例，年齡28～85歲，平均年齡(53.726±16.484)歲，其中混合痔10例，直腸息肉9例，肛周膿腫9例，肛瘺4例，肛裂1例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 護理方法［1］

1.2.1 觀察組采用三步法心理干預 ①第一步:術前護理是預防:了解患者的文化背景、心理狀態、需求及接受手術的態度等。為減輕患者的緊張和恐懼心理，向患者介紹手術方式及相關的護理知識，加強與患者的溝通交流，也應適當向患者介紹可能采用的麻醉方法、手術的大致過程、術中的配合方法及手術的安全性。并介紹主刀醫師的基本情況，術后可能遇到的痛苦與不適、持續的時間及應對方法等，增加患者對手術安全程度的認識和理解。②第二步:術中護理是關鍵:患者進入手術室后，護士應面帶微笑，熱情相迎，和患者親切交談，同時給患者安置正確的體位，親切詢問患者的睡眠、進食等情況，以分散其注意力，緩解緊張的情緒，使患者精神放松，心情平靜，為患者順利完成手術創造良好條件。手術進行過程中，如出現下腹部疼痛、墜脹時，及時用手輕壓下腹，同時做深呼吸，告之肛門直腸墜脹在完成套扎擊發后即可緩解。并對患者講一些安慰性的語言，減輕患者的緊張情緒，使其更好地配合完成手術。③第三步:術后護理是療效:手術完成后，幫助患者安全返回病房，囑其平臥4～6 h后即可采用其他體位，注意觀察術后生命體征及傷口敷料情況，如果敷料有滲血及時通知醫生處理。術后當晚要注意觀察小便情況，解除患者思想顧慮和緊張情緒，并選擇合適的環境鼓勵患者排尿。告知患者術后當天可進流質飲食，第二天可正常進食，清淡營養飲食為佳，根據患者平日排便習慣，適量服用軟化大便的藥物，術后每次大便后應用溫水坐浴，保持肛周皮膚清潔，1月內不能從事劇烈運動，避免久坐久站，注意飲食調理，多吃蔬菜、水果及富含纖維飲食，以防止便秘，禁辛辣食物和飲酒，預防復發。耐心回答患者提出的每個問題。

1.2.2 對照組采用常規手術護理。

1.3 觀察指標 觀察焦慮自評量表(SAS)積分的變化。

1.4 統計分析 統計分析采用SPSS 15.0軟件包，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

護理干預后，兩組焦慮自評量表(SAS)積分均明顯下降，但三步法心理干預能較快緩解或不同程度地減輕或消除肛腸手術患者的焦慮程度，兩組相比，差異具有顯著統計學意義(P ＜0.01)，見表2。

表2 干預前后SAS積分比較

3 討論

外科手術作為一種侵入性治療技術，在手術過程中，患者往往由于手術刺激、恐懼、社會因素誤導等協同影響，幾乎所有患者都會出現不同程度的應激反應［2］，多表現為情緒緊張、恐懼、坐臥不安、失眠，對手術的安全程度、施術醫生、術后效果都非常關注。因而對手術患者不僅要加強治療，而且也要重視臨床護理，尤其要關注患者的心理反應。通過接觸患者的護士態度、語言、行為等有意識地影響患者的心理感受和認識，采用心理干預措施以緩解患者的焦慮情緒，從而保證手術順利進行，促進患者早日康復。

焦慮不僅是一種影響人們正常生活與學習的心理疾病之一，也是影響患者手術中耐受力的重要因素之一［3］。導致患者手術焦慮的因素很多，一方面例如手術大小、種類、預后以及自身對手術的知曉程度、患者的性別、年齡。另一方面患者既往手術經歷、醫護人員及醫院手術室環境的布置等均能對焦慮情緒的程度及內容產生影響。在手術前進行適當的心理護理干預，不僅有助于降低手術的風險、而且也能提高患者在手術過程中的耐受性。

本研究采用三步法心理干預，對患者迫切想了解的手術相關情況作了告知，對焦慮狀態及時作了心理疏導，有效地預防了患者術中的擔心、恐懼。有研究報道:患者的心理需求得到有效滿足，患者的滿意度也會得到大幅度的提升［4］。三步法心理干預同時也是治未病思想治療理念和方法的一種體現，通過有計劃、預見性的指導護理，可減少患者及家屬的術前緊張、焦慮心理，提高患者對手術的配合力度和自我調節能力，針對性地減少了并發癥發生的潛在因素，同時也提高了護理質量［5］，術后回到病房，病區護士再給予術后注意事項的指導，這樣不僅可以增強醫患關系融洽度，還有利于加快術后康復，這對外科手術患者術后恢復起到了積極的促進作用。

［1］熊玉華.自動痔瘡套扎術治療內痔的圍手術期護理.臨床醫學工程，2010，17(10):92-93.

［2］劉秀立，楊鵬.心理干預對病人術中疼痛、血壓及心率的影響.護理研究，2011，25(11):2955-2956.

［3］臧雪英，孫志紅.外科手術患者焦慮情緒護理體會.中國衛生產業，2012，(12):40.

［4］謝小玲，劉濤，祝妍華，等.循證護理在手術室護理中的應用觀察研究.中國醫藥導報，2012，9(17):158-159.

［5］鐘海寧.治未病思想在心外科患者術后護理中的應用.中醫藥導報，2012，18(5):113-114.