綜合干預對原發性高血壓患者藥物依從性及臨床效果關系分析

劉煒 張穎

高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是患患者數最多的疾病之一，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。據2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約1.6億。經過多年來，對高血壓發病機制的不斷深入研究，在其病因學、流行病學、病理生理學等方面取得了令人矚目的成就。降壓達標與心腦腎靶器官保護是抗高血壓治療的主要目的［1］。原發性高血壓雖然不能根治，但是通過恰當的干預可以達到有效控制的目的［2］。本文主要回顧我科對于原發性高血壓患者采用綜合干預的治療情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者142例，男74例，女68例，年齡33～69歲，平均(58.2±2.1)歲，病程2個月至21年，平均(8.5±1.3)年;所有患者均符合2004年《中國高血壓防治指南(實用本)》的診斷和分級標準［3］。排除繼發性高血壓、冠心病、糖尿病、嚴重肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女及對本研究藥物過敏者。并且所有患者在藥物治療前2周內不服用任何降壓藥物。將全部患者隨機分為觀察組和對照組各71例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情、高血壓分級等方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予高血壓常規的藥物治療。觀察組:在對照組基礎上給予綜合干預措施。①健康教育。講解高血壓的病因、病理，一般的治療防治措施方面的知識，介紹患者日常生活的注意事項，運動飲食指導及自我養身保健，并請治療后生活質量高的患者談康復經驗，為加深和理解高血壓病的治療注意事項，指導患者自我監測血壓，定期復查。②生活方式干預。囑患者宜低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維飲食，攝食鹽量每天應少于6 g。做到粗細搭配，多食新鮮蔬菜、水果，限制動物脂肪、內臟［4］。養成良好的飲食習慣，細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食。③心理干預:培養和建立患者對自己健康負責和高血壓病可防可治的信念，積極配合醫生的治療，及時溝通與交流。④規范用藥指導。嚴格按醫囑用藥，注意用藥后反應及降壓藥物的副作用;處理藥物不良反應服藥前向患者講解藥物可能出現的副反應，及其臨床表現，使患者有足夠的思想準備及時就醫，采取相應措施，保證不中斷治療，或用藥前有預見性，估計可能發生的副反應，提前給予預防措施，從而提高服藥依從性。按階梯給藥，合理用藥在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療;在不增加藥物毒副作用和不良反應的條件下，能單用，不聯合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負擔。也可以根據情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數，從而提高服藥依從性。⑤運動干預:根據實際病情及身體狀況選擇適當的運動方法，控制運動量，以不引起身體不適為前提。

1.3 統計學處理 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓變化比較 對照組治療前收縮壓為(162.5±8.2)mm Hg，舒張壓為(103.6±5.5)mm Hg;觀察組治療前收縮壓為(163.4±5.2)mm Hg，舒張壓為(104.2±5.8)mm Hg;對照組治療后收縮壓為(150.6±14.3)mm Hg，舒張壓為(95.1±9.6)mm Hg;觀察組治療后收縮壓為(146.5±12.1)mm Hg，舒張壓為(84.2 ±12.3)mm Hg，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生活方式比較 干預后兩組患者生活方式比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組生活方式比較(n=71，例)

3 討論

用藥依從性差是原發性高血壓患者血壓控制不佳的重要因素。如何提高原發性高血壓患者用藥依從性，則尤顯重要。孫曉靜等［5］對123位老年原發性高血壓患者進行訪談和問卷調查，分析老年原發性高血壓患者治療依從性差的原因，針對原發性高血壓基本知識、遵醫囑服藥、戒煙、限酒、控制體質量、控制情緒、低鹽、低脂、合理飲食、定期復查、監測血壓、適量運動、規律生活等相關因素進行干預，患者治療依從性大大提高，生活質量明顯改善。本組資料顯示觀察組患者通過實施健康生活方式干預，大部分改變了飲食結構和不良生活習慣，高血壓得到了良好的控制。說明觀察組藥物治療結合實施健康生活方式干預，患者血壓大幅度改善，血壓得到較理想的控制。因此對原發性高血壓病患者進行綜合干預，可以提高患者依從性，降低血壓水平，值得臨床應用。

［1］米翔.左旋氨氯地平聯合依那普利治療原發性高血壓的療效觀察.中國衛生產業，2011，8(7):37.

［2］趙承敏.高血壓病的全科醫療.職業衛生與病傷，2003，18(2):143-144.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本).高血壓雜志，2004，12(6):483-486.

［4］李劍.全科醫療干預原發性高血壓病46例臨床觀察.浙江中西醫結合雜志，2012，22(4):269-271.

［5］孫曉靜，孟慧.知識、態度、行為干預對老年高血壓患者依從性的影響.山東醫藥，2006，46(22):80-81.