伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染41例分析

郭淑利

近些年來，由于免疫抑制劑類藥物在臨床治療過程中的大量應(yīng)用，和抗腫瘤治療的不斷開展，使血液病合并侵襲性真菌感染的患者人數(shù)不斷增多。相關(guān)臨床報(bào)道稱，在患有急性白血病和接受造血干細(xì)胞移植治療的患者中，合并出現(xiàn)侵襲性真菌感染患者人數(shù)達(dá)到30%和25%，而且這一比例有繼續(xù)加大的發(fā)展趨勢(shì)［1］。本次研究對(duì)合并患有侵襲性真菌感染的血液病患者應(yīng)用伏立康唑?qū)嵤┲委煹呐R床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2010年8月至2012年8月在我院接受治療的82例合并患有侵襲性真菌感染的血液病患者，將其分為對(duì)照組和治療組各41例。對(duì)照組患者中男24例，女17例;年齡21～77歲，平均40.7歲;治療組患者中男23例，女18例;年齡22～79歲，平均40.2歲。兩組患者的年齡、性別等自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法 對(duì)照組:采用臨床常規(guī)抗感染藥物進(jìn)行治療;治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注伏立康唑0.2 g，2次/d，口服伏立康唑，0.3 g/次，2次/d。對(duì)兩組患者血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果、感染控制時(shí)間、持續(xù)用藥時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法 治愈:臨床癥狀表現(xiàn)和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查結(jié)果均已恢復(fù)正常;顯效:病情已經(jīng)大幅度改善，但臨床癥狀表現(xiàn)和體征仍然沒有完全消失，實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查結(jié)果中仍有一項(xiàng)未恢復(fù)正常，但細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果顯示為陰性;有效:病情在一定程度上有所改善，但實(shí)際效果并不顯著;無效:病情沒有任何改變，甚至進(jìn)一步加重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果 對(duì)照組經(jīng)常規(guī)抗感染藥物治療后血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果為:7例治愈，8例顯效，13例有效，13例無效，血液病合并患有侵襲性真菌感染治療總有效率68.3%;治療組經(jīng)伏立康唑治療后血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果為:12例治愈，16例顯效，9例有效，4例無效，血液病合并患有侵襲性真菌感染治療總有效率90.3%。兩組患者血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 兩組患者血液病合并患有侵襲性真菌感染治療效果比較(例，%)

2.2 感染控制時(shí)間和持續(xù)用藥時(shí)間 對(duì)照組和治療組患者感染控制時(shí)間分別為(5.16±0.68)d和(2.74±0.83)d，感染控制時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組和治療組持續(xù)用藥時(shí)間分別為(7.36±1.02)d和(5.28±0.75)d，持續(xù)用藥時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表2所示。

表2 兩組患者感染控制時(shí)間和持續(xù)用藥時(shí)間比較(d)

2.3 治療期間不良反應(yīng)率 對(duì)照組治療期間有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組治療期間有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組治療期間不良反應(yīng)率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床對(duì)血液病合并侵襲性真菌感染患者進(jìn)行治療的最常用抗真菌藥物主要可以分為三大類型，分別是多烯類抗生素類藥物、唑類抗真菌類藥物，以及棘白菌素類抗真菌類藥物。多年以來，在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中始終將兩性霉素B作為對(duì)該類患者實(shí)施抗真菌治療的首選藥物，但是由于該藥在作用于人體后會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)程度嚴(yán)重的腎毒性、過敏反應(yīng)，并使機(jī)體的電解質(zhì)平衡出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，在很大程度上使其臨床應(yīng)用范圍受到了限制。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新型抗真菌類藥物出現(xiàn)在臨床治療的過程中，例如新型唑類和棘白類抗真菌藥物，并有逐漸取代兩性霉素B，對(duì)合并患有侵襲性真菌感染的血液病患者進(jìn)行治療的趨勢(shì)。伏立康唑是三唑類抗真菌類藥物的一種，對(duì)細(xì)胞色素P450、14α-脫甲基酶具有非常明顯的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而對(duì)細(xì)胞膜合成麥角固醇的過程進(jìn)行阻斷，使得真菌細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)一定的障礙，達(dá)到對(duì)真菌生長(zhǎng)和繁殖進(jìn)行有效抑制的目的。通過口服和靜脈滴注結(jié)合方式給藥，可以使該藥物的抗真菌效果進(jìn)一步提高，所以，伏立康唑可作為臨床對(duì)合并患有侵襲性真菌感染的血液病患者進(jìn)行治療首選藥物［3］。

［1］沈莉菁.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染23例.中國(guó)感染與化療雜志，2010，10(13):218-219.

［2］黃勇.伏立康唑治療血液病患者侵襲性真菌感染.中國(guó)感染與化療雜志，2009，18(13):193-194.

［3］吳玉紅.伏立康唑治療血液病侵襲性真菌感染93例報(bào)道.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(14):378-379.