米索前列醇聯合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產后出血的療效觀察

張旭紅

前置胎盤(placentaprevia)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期危及產婦胎兒生命的嚴重的合并癥及并發癥，其發生率國內文獻報道為0.24% ～1.57%［1］。目前剖宮產術是終止前置胎盤妊娠主要方式，也是搶救前置胎盤大出血的根本措施。術中因前置胎盤剝離面出血量大，病情危機，為搶救產婦生命必要時需切除子宮，因此將喪失生育能力，同時產婦易發生產后出血，如不及時采取有效預防措施，將危及產婦生命。2009年4月至2012年6月我院采用米索前列醇聯合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產術中及產后出血，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2009年4月至2012年6月收治的因前置胎盤行剖宮產術產婦97例，確診標準參照《婦產科學》［2］并經分娩前B超檢查和分娩后檢查胎盤或手術中確定胎盤位證實。按隨機數字表法將97例觀察對象分為觀察組與對照組。其中治療組49例，初產婦27例，經產婦22例，平均年齡27.7歲，平均孕周36.7周。對照組48例，初產婦25例，經產婦23例，平均年齡28.2歲，平均孕周37.2周。兩組年齡、孕周、孕產次等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產婦均在剖宮產術中胎兒娩出時舌下含化米索前列醇0.2 mg，胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素稀釋液(縮宮素20u+5%葡萄糖500 ml)同時子宮體肌內注射20u縮宮素。觀察組在子宮下段胎盤剝離后出血處立即用垂體后葉素6u加生理鹽水20 ml粘膜下多點注射，每點注射1 ml即可，若再有出血可繼續注射，總用量一般不超過6u。胎盤剝離后的出血可用負壓吸引器吸收至標有刻度的量器內計算出血量。剖宮產術中及術后應詳細記錄出血量，并根據出血量稱重法［3］，對手術前后產婦用的一次性墊巾、衛生紙及止血敷料等予以稱重并計算出血量，再按1.05 g=1 mL換算成毫升數。稱重計算出術產后2 h及24 h內的出血量。所有產婦均給予抗生素靜脈注射預防感染。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組在產后2 h、24 h平均出血量均明顯減少，而產后出血的發生率也顯著降低，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，表明米索前列醇聯合垂體后葉素能更有效地控制宮縮乏力引起的產后出血，結果見表1。對照組出現2例產婦因產后大出血行子宮切除術，觀察組未出現子宮切除病例。

表1 兩組術中、產后2 h、24 h出血量及產后出血發生率比較(±s)

表1 兩組術中、產后2 h、24 h出血量及產后出血發生率比較(±s)

注:與對照組比較*P＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml)產后2 h出血量(ml)產后24 h出血量(ml)產后出血發生率(n，%)觀察組 49 204±14.5 273±32.6 321±40.6 3(6.1)對照組 48 356±11.3* 504±40.2* 545±42.5* 14(29.2)*

3 討論

前置胎盤的病因及其發病機制目前尚不明確，主要表現為反復的無痛性陰道流血，周曉莉等［4］研究認為多次分娩、剖宮產、人工流產、刮宮、盆腔炎等是前置胎盤的高危因素。上述高危因素可損傷子宮內膜，引起子宮內膜炎癥或退行性變，使再次妊娠時子宮蛻膜血管生長不良，血液供給不足，為攝取足夠的營養以供給胎兒發育的需要，胎盤面積增大，向下伸展至子宮下段，形成前置胎盤。垂體后葉素為動物腦腺垂體提取物的水溶性成分，內含催產素和加壓素。催產素小劑量可增強子宮的節律性收縮，大劑量能引起強直性收縮，使子宮肌層內的血管受壓迫而起止血作用，加壓素能直接收縮小動脈及毛細血管，可降低門靜脈壓及肺循環壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血，其半衰期為20 min左右。稀釋后子宮肌壁多點注射，可引起子宮立即收縮，減少注射部位附近的血流使血液凝固。米索前列醇具有增強子宮張力和宮內壓的的作用。二者聯合應用對剖宮產術中發生的難治性產后出血有效。目前剖宮產是前置胎盤終止妊娠的主要方法。術中大出血多為胎盤剝離面出血及子宮收縮乏力造成大量血竇開放不易閉合所致［5］，胎盤剝離取出后，如剝離面出血立即用垂體后葉素6U生理鹽水稀釋液粘膜下多點注射，每點注射1 ml即可，用藥10 min一般出血就會停止。如有小血管活動出血可結合B-Lynch縫合術與宮腔填紗術止血。若發生難治性產后出血，積極采取多種措施無效，為挽救產婦生命，應立即行切除子宮術。本文對照組有2例產婦因產后大出血無法控制行子宮切除術。本研究結果表明，觀察組在產后2 h、24 h平均出血量與對照組比較，明顯減少而產后出血的發生率也顯著降低，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，米索前列醇聯合垂體后葉素具有良好的子宮收縮作用及局部止血作用，止血作用快，范圍廣，可使出血量明顯減少，術野清晰。是治療和預防前置胎盤剖宮產產后出血的有效方法，臨床效果顯著。

［1］陶春梅.86例前置胎盤的臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(8):1234-1235.

［2］樂杰.婦產科學.第7版.人民衛生出版社，2008:116-119.

［3］龔沂，石玉發.米索前列醇防治前置胎盤剖宮產術中術后出血的療效觀察.江西醫學院學報，2009，49(12):60-61.

［4］周曉莉，郭秋瓊，肖曉菲，等.前置胎盤的發病因素及其對妊娠結局的影響.中國婦幼保健，2010，25(12):1616-1617.

［5］周健，裘佳敏，李婷，等.低位B2Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產后出血.現代婦產科進展，2007，16(8):614-616.