高壓氧聯合針刺運動療法治療急性腦梗死的療效分析

孟慶芳 陳慶華 孔勝建 王晨 王丹(濟南軍區青島第二療養院康復科，2 6 6 0 7 1)

高壓氧聯合針刺運動療法治療急性腦梗死的療效分析

孟慶芳 陳慶華 孔勝建 王晨 王丹(濟南軍區青島第二療養院康復科，2 6 6 0 7 1)

目的 探討高壓氧(HBO)聯合針刺運動療法治療急性腦梗死的療效。方法 129例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，兩組均按急性腦梗死常規藥物治療并配合針刺運動療法，治療組同時加用高壓氧，治療開始及治療30 d后對兩組患者進行神經功能缺損程度評分和臨床療效評定。肢體運動功能(FMA)及日常生活活動能力采用改良Barthel Index(MBI)評定。結果 兩組患者治療前各項評分差異無統計學意義(P＞0.05)，高壓氧治療30 d后，聯合療法治療急性腦梗死有效率95.4%，療效明顯優于對照組。結論 高壓氧聯合針刺運動療法可提高急性腦梗死的療效，有利于肢體功能的改善，對減輕腦痙攣，預防攣縮畸形及提高患者日常生活能力有促進作用。

腦梗死；高壓氧；針刺運動療法；功能恢復

腦梗死是一組急性起病的缺血性腦血液循環障礙疾病，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死，以起病急、出現局灶性神經功能缺失為特征，救治后許多患者常遺留不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此在腦梗死早期對缺血半暗帶實施積極有效的保護性治療，并盡可能減輕再灌注損傷對預后有著重要影響。針刺運動療法可明顯改善腦梗死后的神經功能缺損[1]，針刺運動療法是指針刺得氣后，醫者實施手法的同時，并指導患者活動相關部位或/和精神活動，調動其自身潛能以治療疾病的方法，其特點是注重患者守神[2]。凡針刺期間配合運動的方法，皆屬本法[3]。我們用高壓氧(H B O)聯合針刺運動療法治療急性腦梗死1 2 9例，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2011-09—2013-04在我康復中心住院患者129例，其中男78例，女51例；平均62.8歲；發病48h后，生命體征平穩。隨機分為治療組65例和對照組64例。全部病例均符合中華醫學會第四次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[4]，經頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死；排除高壓氧禁忌證[5]，兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度、發病時間長短、梗死部位比較差異無統計學意義(P＞0.0 5)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 采用對癥、改善循環、營養腦細胞、清除氧自由基及營養支持等常規神經內科治療，同時接受針刺運動療法。針刺治療：在軟癱期(BrunstromⅠ～Ⅱ級)取手三陰及陽經穴為主，輔以太陽經穴，并配合有關頭穴。頭皮針刺激部位主要選擇：頂顳前斜線(自前神聰穴起至懸厘穴的連線)，頂顳后斜線(自百會穴起至曲鬢穴的連線)，頂旁2線(自正營穴起沿經向后刺1.5寸)，顳前線(自頷厭穴至懸厘穴的連線)等。體穴取極泉、尺澤、內關、曲池、合谷、秩邊、伏兔、足三里、委中，采用電針治療。進入痙攣期后(BrunstromⅢ級)，針對中樞神經損害后易形成上肢屈曲、下肢僵直、足內翻、足下垂等特點，結合生物學原理，選取拮抗肌一側的穴位，上肢為消濼、曲池、中渚、外關，下肢取殷門、合陽、陽陵泉、三陰交等，加有關頭穴，手用電針弱刺激。恢復期(BrunstromⅠ～Ⅴ級)，按病情辨證取穴，電針、手法行針均可采用，針刺1次/d，30min/次。運動療法，以Bobath技術為主的神經促進技術進行運動訓練，Bobath技術根據運動的神經發育原則，通過抑制運動的異常反應，促進正常運動模式而達到康復目的，包括良肢位的擺放、被動關節活動度的維持和改善、床上翻身平移等體位變化訓練，上下肢運動功能訓練，從坐到站等基本活動動作訓練、平衡訓練、步行訓練、步態矯正訓練等[6]，運用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，并對各種動作強化訓練，2次/d，40min/d，平時按康復醫師指導鍛煉，共30d。

1.2.2 HBOT治療治療組在以上治療基礎上加用HBOT。HBOT采用煙臺冰輪高壓氧有限公司產的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，以壓縮空氣均勻變速(先慢后快)加壓20min至0.2MPa，給面罩吸純氧20min間歇5min，反復3次，最后經20min均勻變速(先快后慢)減壓(減壓20min繼續吸氧)，常壓出艙。1次/d，共30d。

1.3 療效評定 兩組于治療前后分別采用運動功能評定量表簡化Fugl-Meyer(FMA)進行運動功能評定及改良Barthel Index(MBI)評定日常生活活動能力。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間和組內比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療組：顯效22例(33.8%)，好轉40例(61.5%)，無效3例(4.6%)，總有效率95.4%；對照組：顯效14例(21.9%)，好轉33例(51.6%)，無效17例(26.5%)，總有效率73.4%，兩組治療后總有效率比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

2.2 FMA積分、MBI評分兩組患者治療前FMA積分、MBI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后均能明顯提高FMA積分和MBI評分，治療組明顯好于對照組，組間比較差異有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 治療前后兩組F MA、MB I評分比較(±s)

表1 治療前后兩組F MA、MB I評分比較(±s)

組別 n F M A M B I治療前 治療后 治療前 治療后治療組 6 5 2 6.8 3±1 1.8 2 6 8.9 2±1 9.1 6 3 1.6 0±1 5.1 9 6 6.7 0±1 3.8 2對照組 6 4 2 7.3 5±1 2.1 7 4 0.7 8±1 9.5 2 3 4.5 0±1 5.2 9 4 2.5 0±1 6.0 9 t 1.8 8 4.1 8 1.7 6 5.2 8 P＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1

3 討論

腦梗死是由于各種原因使腦血流供應障礙，引起缺血、缺氧，導致局部腦組織缺血性壞死，出現局灶性神經功能缺損癥狀。在急性腦梗死壞死灶周圍存在缺血半暗區，但在恢復供血供氧后仍能存活并恢復功能[7]。腦梗死患者通過及時的早期康復訓練，可充分實現中樞神經重建，極大地發揮腦的可塑性，大腦的功能重建和可塑性是腦梗死后的神經功能康復的主要機制[8]，康復訓練開始的時間越早，功能恢復的可能性就越大，預后也就越好[9]。現代醫學研究表明，針刺作為一種適宜的外周刺激，一方面通過針刺特殊的外周感覺傳入方式，調整神經反射環路中各個神經元的興奮性，實現大腦皮質的功能重組和功能代償。另一方面，針刺穴位刺激了皮內的觸覺感受器，產生各種沖動，通過觸覺傳導將沖動最后投射到大腦皮質中央后回，經各級中樞整合后由錐體系或錐體外系的運動傳導通路傳出，支配相應的骨骼肌防止肌肉萎縮，抑制肌肉痙攣[10]。

高壓氧治療可改善缺血半暗帶的氧供，逐步改善供血，恢復缺血半暗帶區的神經細胞功能，作用機制如下：①在HBO下，可提高血氧分壓，提高氧的彌散率和有效彌散距離，同時解除腦血管痙攣，促進側支循環的建立[11]。②保護半暗帶內存活的神經元，是急性腦梗死治療成功的關鍵[12]。HBO治療可刺激病灶區域內毛細血管增生，促進側支循環建立，逐漸改善供血，恢復半暗帶神經細胞功能。③可以減輕腦水腫，降低顱內壓，有利于清除自由基，可有效減輕腦梗死之后腦缺血再灌注損傷的炎癥反應[13]。④高壓氧治療可活躍腦電波，增加突觸間傳遞，使腦組織恢復正常的思維、感知、運動等多方面功能。

在治療腦卒中功能障礙方面，沒有證據表明一種康復治療方法優于其他方法。康復醫師可以根據各自掌握的理論體系和患者具體的功能障礙特點，以具體任務為導向，綜合實施康復治療方案[14-17]。本研究顯示，通過兩組治療前后FMA、MBI得分的比較，發現治療組FMA、MBI得分均高于對照組(P＜0.01)。因此，提示高壓氧聯合針刺運動療法能進一步改善急性腦梗死患者的運動功能及日常生活活動能力，方法簡便，療效顯著，值得臨床推廣。

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Objective To discuss the curative effect of hyperbaric oxygen(HBO)combined with acupuncture exercise therapy in treatment of acute cerebral infarction.Methods 129 cases of patients with acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group，both groups were given conventional drug treatment for acute cerebral infarction and acupuncture exercise therapy，while the treatment group at the same time were given hyperbaric oxygen.The degree score of neural function defect and clinical curative effect of the two groups were assessed at the beginning of treatment and 30 days after treatment.Limb movement function(FMA)and activities of daily living were assessed by modified Barthel Index(MBI).Results The differences of each item score of the two groups before treatment were not of statistical significance(P＞0.05)，after 30 days of hyperbaric oxygen therapy，the effective rate of combination therapy reached 95.4%，whose curative effect was better than the control group.Conclusion Hyperbaric oxygen(HBO)with acupuncture exercise therapy can increase the curative effect of acute cerebral infarction，improve limb function，alleviate brain spasm，prevent contraction deformation，and promote activity of daily living.

Cerebral infarction；Hyperbaric oxygen；Acupuncture exercise therapy；Functional recovery

1005-619X(2013)10-0881-02

濟南軍區后勤科研基金項目(CJN12J062)

2013-07-15)