小骨窗顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓性腦出血臨床觀察

張忠普

高血壓腦出血是臨床上常見的一種腦外科急癥，該癥狀主要具有發(fā)病急，病殘率和死亡率高等幾大特點，采用內(nèi)科方法進行保守治療的效果不是十分理想。目前臨床常用骨瓣開顱血腫清除手術、小骨窗顱內(nèi)血腫清除術、穿刺血腫抽吸引流術等方法對該類患者實施手術治療[1]。本次研究對患有高血壓性腦出血的患者應用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術實施治療的臨床效果進行研究。現(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年5月至2012年5月抽取我科收治的84例患有高血壓性腦出血的患者，將其分為對照組和治療組各42例。對照組患者中男25例，女17例，年齡45～83歲，平均60.3歲;患高血壓時間1～16年，平均4.7年;治療組患者中男24例，女18例，年齡43～84歲，平均60.8歲;患高血壓時間1至14年，平均4.3年。兩組患者的年齡、性別、高血壓患病時間等自然資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行科學性的比較研究。

1.2 方法 對照組:采用傳統(tǒng)開顱手術方式進行治療;治療組:采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術進行治療，主要措施包括:全麻狀態(tài)下，根據(jù)術前影像學定位檢查結(jié)果，實施常規(guī)開顱，在顱骨處進行鉆孔，擴大形成面積為2 cm×2 cm的骨窗，采用骨蠟進行止血后，將硬腦膜剪開，選擇沒有血管的位置對軟腦膜進行雙極電凝處理，通過穿刺，將血腫液抽出。用細窄的腦壓板對腦組織進行分離處理，直至達到血腫腔為止，注意充分避開頭部的主要功能區(qū)和重要的大血管。用吸引器將凝血塊吸出，如果遇到出血癥狀，采用雙極電凝進行止血處理，待血腫完全清除后，采用明膠海綿對血腫壁進行貼敷，在血腫腔上將引流管置入，手術操作結(jié)束時，對硬腦進行縫合，防止頭皮的滲血進入到硬腦膜。對兩組患者高血壓性腦出血癥狀治療效果、手術操作時間、住院接受治療時間、圍手術期不良反應率進行對比。

1.3 治療效果評價方法 顯效:頭顱血腫已經(jīng)被徹底清除，手術后沒有明顯的神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象存在;有效:頭顱血腫已經(jīng)基本清除，僅有程度輕微的神經(jīng)功能障礙存在，日常生活基本能夠自理;無效:頭顱血腫的清除率在30%以下，生活基本不能夠自理，或處于植物狀態(tài)，或死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標準差(±s)，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓性腦出血癥狀治療效果 對照組患11例顯效，19例有效，12例無效，高血壓性腦出血治療總有效率71.4%;治療組患者15例顯效，23例有效，3例無效，高血壓性腦出血治療總有效率90.5%。兩組高血壓性腦出血癥狀治療效果組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

2.2 手術操作時間和住院接受治療時間 對照組和治療組患者手術操作時間分別為(63.27±5.05)min和(49.61±4.58)min，手術操作時間組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組和治療組患者住院接受治療時間分別為(10.52±1.46)d和(7.36±1.85)d，住院接受治療時間組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體情況如表2所示。

表1 兩組患者高血壓性腦出血癥狀治療效果比較(例，%)

表2 兩組患者手術操作時間和住院接受治療時間比較(±s)

表2 兩組患者手術操作時間和住院接受治療時間比較(±s)

組別 例數(shù)(例)手術操作時間(min)住院接受治療時間(d)＜0.05 ＜0.0542 63.27±5.05 10.52±1.46治療組 42 49.61±4.58 7.36±1.85 P值對照組

2.3 圍手術期不良反應 對照組圍手術期內(nèi)有9例患者出現(xiàn)不良反應，治療組圍手術期內(nèi)有1例患者出現(xiàn)不良反應。兩組圍手術期不良反應組間有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

患有高血壓性腦出血的患者大多數(shù)發(fā)病較急，且臨床病殘率和死亡率較高。以往經(jīng)驗表明，通過內(nèi)科保守方案對該類患者進行治療的病死率仍然較高，病后30 d內(nèi)患者的病死率可以達到50%左右。因此大多數(shù)臨床醫(yī)生傾向通過外科手術方式對該類患者進行治療。手術治療的主要目的是為了對血腫進行清除，使顱內(nèi)壓降低，使受壓的神經(jīng)元的正常生理功能在最大程度上得以恢復，使出血后繼發(fā)出現(xiàn)的病理變化減輕。通常采用經(jīng)皮顱骨鉆孔血腫穿刺抽吸術和大骨瓣開顱血腫清除術兩種術式對患者進行治療。前者的操作方式比較簡便、術后恢復速度快、在局麻狀態(tài)下就可以進行，但是手術治療的效果有限，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性比較大，適合對年老且病情危重的患者進行急診搶救。而開顱血腫清除術，手術視野開闊，止血徹底，創(chuàng)傷較大，時間較長。而采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術對高血壓性腦出血患者進行治療可以有效避免上述兩種術式的缺點[3]。

[1]馮振發(fā).小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2010，18(16):134-135.

[2]鄔建斌，劉干忠，楊柄湖.微創(chuàng)治療高血壓腦出血破入腦室50例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，15(17):910-911.

[3]翟思田.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術治療高血壓性腦出血(附80例報道).中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，45(12):111-112.