小兒心律失常對心率變異的影響

張慧

心率變異(HRV)是檢查心臟竇性心搏間期變異的方法，是評價交感神經與迷走神經張力及其平衡狀態的一種指標。竇房結的交感神經和迷走神經支配更豐富，一旦竇房結受損將會導致心律失常的出現。近年來對成年人心率變異性分析多有報道，而本文是通過分析20例小兒心律失常與20例健康兒童24 h動態心電圖，探討小兒心律失常與心率變異變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2010年9月至2011年2月被診斷為病毒性心肌炎且患有心律失常的患兒，診斷依據1999年中華醫學會兒科學分會心血管組修訂的病毒性心肌炎診斷標準[1]。將患兒行常規十二導聯心電圖檢查，選取20例心律失常患兒，室上性期前收縮13例，室性期前收縮7例，其中男11例，女9例，年齡5～15歲。另外選取常規十二導聯心電圖檢查正常健康兒童20例，其中男12例，女8例，年齡4～15歲。

1.2 方法 將以上心電圖檢查報告為正常組和心電圖檢查報告為心律失常組，均采用江蘇中健醫療儀器科技有限公司提供的24 h動態心電圖及心率變異分析系統對研究組和對照組進行24 h連續動態分析。記錄導聯為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 十二導聯。詳細記錄檢測時間內患者的心臟活動情況和相關癥狀，由專業人員對結果進行分析。檢測指標:①心律失常波形逐個校隊，以糾正電腦分析的誤差。②心率變異性時域分析指標為SDNN(所有竇性心搏間期的標準差)，SDANN(全程記錄中每5 min竇性心搏間期平均值的標準差)，rMSSD(全程竇性心搏間期差值的均方根)，PNN50(竇性心搏間期差值≥50 ms的個數除以整個竇性心搏間期個數的百分比)。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0計算機分析軟件。計量資料以均數 ±標準差(±s)表示，作 t檢驗，率的比較作 χ2檢驗。

表1 兩組患者24 h心率變異性指標比較(±s)

表1 兩組患者24 h心率變異性指標比較(±s)

組別 例數 SDNN SDANN SDNNindex rMSSD PNN50室上性早搏組 13 116.56±7.02 102.52±8.15 59.07±8.12 46.15±9.14 19.05±2.33室性早搏組 7 114.72±8.05 101.14±6.59 58.11±6.05 45.86±7.56 18.75±3.14對照組 20 132.59±2.44 117.36±3.63 71.35±7.51 49.01±8.96 20.02±6.57

2 結果

20例心律失常患者中，其中室上性(房性﹢房室交界性)期前收縮13例，室性期前收縮7例。且心律失常組SDNN及SDANN值明顯降低，見表1。

3 討論

心率變異性作為唯一的一個能夠定量反映自主神經活性及其調節功能的檢測方法，對評價許多心血管疾病和神經內分泌疾病過程中自主神經的變化具有非常重要的價值;它具有無創性、可重復性和不能為其他任何檢查所代替的特點，已經得到公認。心率變異性的大小也能反映自主神經系統活動的狀況，當其受損時，心率變異性降低。時域指標中SDNN主要反映交感神經和迷走神經的總張力，rMSSD、PNN50主要反映迷走神經的張力，而SDANN主要反映交感神經的張力。兒童時期由于病變引起心肌細胞的興奮性、傳導性和自律性等電生理發生改變，均可構成心律失常。過早搏動(期前收縮)是由心臟異位興奮性發放的沖動所引起的，為小兒時期最常見的心律失常。病毒性心肌炎病毒感染直接損害了心臟的調節神經、抑或病毒感染的急性期機體神經極不平衡，最終影響心律，出現心律失常。本文通過對小兒心電圖檢查正常組與心律失常組對照心律失常組心率變異有所降低，提示心臟交感神經相對占優勢，迷走神經功能降低。由于小兒表達能力有限，因此對于各種能引起小兒心臟疾患的疾病應盡早進行24 h動態心電圖檢查，檢測心率變異HRV指標，使得心律失常的患兒得到早診斷、早治療。

最后值得一提的是有一種特別情況，健康人安靜時的心電圖呈現出竇性心律不齊，小兒尤為常見，是由于呼吸的不同時相反射性引起迷走神經張力的波動所致，因此，竇性心律不齊時心率變異性較大，提示自主神經系統，尤其是迷走神經張力較正常的表現，屬于正常的生理現象。

[1]中華醫學會兒科學分會心血管組.中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準修訂草案.中華兒科雜志，2000，38:75.