鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的療效觀察

翟普 尚盧新 周鵬

慢性鼻竇炎是指細菌感染導致鼻腔黏膜發生非特異性炎性改變[1]。慢性鼻竇以流膿涕、鼻塞、嗅覺衰退、頭痛等為典型表現，病程長，嚴重影響患者生活質量[2]。負壓置換治療是慢性鼻竇炎常用治療方法，但是治療后反復發作，久治不愈。本院對53例慢性鼻竇炎患者實施鼻內鏡鼻竇手術，療效顯著，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 83例均為從2011年1月至2012年7月本院耳鼻喉科收治的慢性鼻竇炎患者，均符合《中華耳鼻咽喉》相關診斷標準及分型[3]。按隨機數字表將83例患者分為兩組，A組30例，男18例，女12例;年齡12～50歲，平均(24.5±6.5)歲;Ⅰ型12例，Ⅱ型25例，Ⅲ型3例。B組53例，男32例，女21例;年齡10～47歲，平均(23.8±6.9)歲;Ⅰ型17例，Ⅱ型33例，Ⅲ型3例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組實施負壓置換治療。用l%呋喃西林麻黃素滴鼻液收縮鼻粘膜，擤盡鼻涕，取仰臥位并墊肩，使下頜頦部與外耳道口連線與水平面(即床平面)垂直，將以0.5%呋喃西林麻黃素滴鼻液為主并配入地塞米松和糜蛋白酶的混合液約2 ml注入治療側鼻腔，用連接吸引器(負壓不超過24 kPa)的橄欖頭塞入治療側前鼻孔，同時指壓另一側鼻翼以封閉該側前鼻孔，令患者連續發斷續的“開、開、開”音，同步開動吸引器，持續1～2 s即停，如此重復6～8次。每日治療一次，一周一個療程。可以治療2～3個療程。

B組實施鼻內鏡Messerklinger術式治療。對有息肉患者術前3～5 d服用糖皮質激素，待息肉縮小后再行手術治療。患者取仰臥位，局麻鼻內窺鏡下先將鉤突摘除，使篩泡充分打開，擴大上頜竇自然開口，在鼻內鏡引導下將各組篩竇、額竇、蝶竇開口開放[4]。術中采用1∶40的生理鹽水與腎上腺素棉片擦拭鼻腔黏膜，使其收縮止血[5]。術畢填塞鼻腔，預防性使用抗菌藥物，并服用糖皮質激素3～5 d。

1.3 療效評定標準[6]①顯效:流膿涕、鼻塞、嗅覺衰退等臨床癥狀及體征完全消失，鼻內鏡顯示鼻竇開放練好，鼻腔黏膜上皮化，膿液及炎癥消失。②有效:上述臨床癥狀及體征好轉，鼻內鏡顯示膿液減少，鼻腔黏膜肉芽組織形成。③無效:上述臨床癥狀及體征無改善，鼻竇口狹窄，膿液分泌增多，鼻內鏡顯示鼻息肉形成。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對數據資料進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 術后隨訪5個月至1年，平均隨訪(8.8±2.1)個月。兩組治療后鼻塞、流膿涕癥狀均有不同程度緩解，但B組治療效果優于 A組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n)

2.2 術后復發情況 在隨訪其內 A組有8例復發，占26.67%;B組周2例復發，占3.77%，兩組復發率比較χ2=7.4373，P ＜0.01。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的慢性炎癥，較難治愈，病情遷延會引發眼病、扁桃體炎、中耳炎及骨髓炎等并發癥[7]。慢性鼻竇炎治療方法較多，有藥物治療、鼻竇黏膜刮除術、體位引流術、鼻內鏡鼻竇手術等。藥物治療治療較慢，效果不理想，鼻竇黏膜刮除術對鼻腔損害較大，術后容易出現出血、鼻腔粘連等并發癥，且因鼻腔正常解剖結構被破壞而使鼻腔功能減退。體位引流術對鼻腔傷害較小，患者較容易接受，但是炎癥消除較慢，且引流效果容易受體位及操作的影響。

鼻內鏡手術因其可視性強、操作精確、創傷小等優點在慢性鼻竇炎治療中廣泛適用。鼻內窺鏡手術借助鼻內窺鏡及先進照明設備，可清洗顯現鼻腔、鼻竇、鼻眼、鼻顱低等手術部位。通過切除病變組織，恢復鼻竇、鼻腔的引流及通氣功能，并改善鼻腔的生理環境[8]。本研究中B組治療總有效率高達96.23%，高于A組的76.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。鼻內鏡手術保留了鼻竇及鼻腔正常解剖結構，增強鼻腔抵御外界病原菌再次侵襲的能力，減少術后復發。本研究中B組術后復發率為3.77%，顯著低于A組的26.67%(P＜0.01)。同時，鼻內鏡鼻竇手術創傷小，在術中及術后出血量少，患者痛苦小。鼻內鏡鼻竇手術在徹底手術在清除鼻竇病變組織的同時，其可一并處理鼻腔組織中的解剖變異，恢復鼻腔及鼻竇的正常解剖結構，改善遠期療效，避免患者進行二次手術[9]。此外，在手術操作中可進行全程錄像，手術資料可有效保存，有利于會診及復查時查閱。

綜上所述，鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎療效顯著，術后出血、鼻腔粘連發生率低，并發癥少，復發率低，臨床應推廣適用。

[1]程友，江滿杰，李澤卿，等.真菌性鼻-鼻竇炎鼻內鏡下治療116例分析.中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8(04):238-239.

[2]陳巖.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床研究.中國醫藥科學，2011，1(23):176-179.

[3]許庚.加強慢性鼻-鼻竇炎圍手術期綜合治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43(1):3-4.

[4]李燕，李宣.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析.中國醫學創新，2012，9(20):106-107.

[5]李爭榮.慢性鼻炎鼻竇炎鼻內鏡術后行鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析.中國醫學創新，2012，9(09):117-118.

[6]陶秀娟.鼻竇內窺鏡手術的臨床觀察.中國醫學創新，2012，9(23):20-21.

[7]張念凱，李娜.鼻內鏡手術后病情遷延原因的探討.臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，18(10):609-610.

[8]楊和平，梁東輝，趙理杰.等離子消融術治療變應性鼻炎伴鼻息肉Ⅰ期與Ⅱ期療效比較.中國醫學創新，2012，9(13):52-53.

[9]盧宣樺.鼻內鏡治療非侵襲性真菌性鼻竇炎32例的體會.中國醫學創新，2012，9(02):106-107.