腸內腸外營養支持治療重癥胰腺炎療效評價

張捷先

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，是在急性胰腺炎的基礎上合并多器官功能障礙甚至衰竭的嚴重疾病，其具有發病急、發展迅速、并發癥多、死亡率高的特點[1]。目前，臨床上對于重癥急性胰腺炎的治療主張以非手術治療，而營養支持是重要的治療措施。腸內營養，經胃腸道提供代謝所需各種營養物質的的營養支持方式，能有效改善患者的營養狀況并且促進腸道屏障功能恢復，減少器官衰竭的發生[2]。本文通過腸內腸外營養支持治療重癥急性胰腺炎的比較，探討腸內營養的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年5月在我院普通外科住院的重癥胰腺炎患者共42例，隨機分為觀察組與對照組。其中觀察組21例，男13例，女8例，平均年齡(42.17±5.26)歲;對照組21例，男12例，女9例，平均年齡(43.21±5.21)歲。所有患者均符合中華醫學會外科分會制定的《急性胰腺炎臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案)》的診斷標準，且在發病48 h內入院，暫不予手術治療。兩組患者在性別、年齡、病程、病情比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者于入院后均給予禁水、禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰液分泌、制酸等一般對癥治療。觀察組予腸內營養支持治療，具體為:在胃鏡下將鼻空腸營養管放置在空腸下30 cm處，外端固定在面頰部。入院第一天經鼻空腸營養管予500 ml 5%的葡萄糖氯化鈉注射液，以30～50 ml/h的速度滴入;第二天給予腸內高能營養多聚合劑500 ml，速度為40～60 ml/h，可根據患者情況，予牛奶、果汁、米湯等;第三天增加到1000 ml，60～80 ml/h的速度;其后逐漸增加營養液，逐漸加快速度，逐漸增加營養濃度等。對照組予腸外營養支持治療，具體方案是:通過中心靜脈或者外周靜脈置管，以20%的中長鏈脂肪乳劑以及復方氨基酸為主要的營養能源，并且根據需要補充足夠的糖分、水分、維生素及其他必需微量元素。兩組患者接受的熱量、氮源基本相等。治療七天后進行相關數據比較。

1.3 觀察指標 觀察患者的癥狀及體征變化。比較患者治療前后的營養狀況以及急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分);比較兩組患者平均住院時間、住院費用、感染率及病死率等。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0軟件包建立數據庫并對數據進行分析，計數資料以(±s)表示并以t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況及的APACHEⅡ評分的比較 經過七天的治療后，兩組患者的血清白蛋白及轉鐵蛋白水平均好轉，APACHEⅡ評分均有所降低，且觀察組較對照組的情況更好，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者營養狀況及的APACHEⅡ評分比較(±s)

表1 兩組患者營養狀況及的APACHEⅡ評分比較(±s)

注:△與對照組比較P＜0.05;▽與同組治療前比較P＜0.05

組別 時間 血清白蛋白(g/L) 血清轉鐵蛋白(g/L) APACHEⅡ評分觀察組 治療前23.46±2.13 1.69±0.47 14.98±4.27治療后 32.37±3.06△▽ 3.48±0.79△▽ 6.22±2.39▽對照組 治療前 23.58±2.01 1.70±0.42 14.63±4.57治療后 29.21±3.27▽ 2.67±0.37▽ 8.73±2.59▽

2.2 兩組患者住院時間、費用的比較 觀察組的住院天數較對照組少，且總的住院費用較對照組少，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者住院時間、費用及感染、死亡率比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、費用及感染、死亡率比較(±s)

注:△與對照組比較P＜0.05

組別 住院時間(天) 住院總費用(萬元)觀察組 29.01±2.78△ 2.54±0.74△對照組42.67±2.45 3.96±0.82

2.3 其他情況 兩組患者均能較好地耐受腸內腸外營養支持治療，且能逐漸過渡經口進食。觀察組于治療剛開始出現腹脹、嘔吐等表現，經適當調整營養劑用量及滴入速度后好轉;其中有1例患者因病情加重而轉手術治療。對照組有2例患者病情惡化轉外科手術治療。兩組患者均未發生死亡病例。

3 討論

重癥急性胰腺炎患者不能經口進食，容易導致營養不良、體質進行性下降、免疫功能降低等，增加患者感染及多器官功能障礙的風險。因此，盡早給予患者腸內腸外營養支持治療對改善患者營養狀況及恢復機體功能極其重要[3]。然而，常用的腸外營養支持有以下缺點:長時間不進食可致胃腸道黏膜萎縮;靜脈置管過久有引發敗血癥的可能;容易導致水電解質紊亂;難補足人體所需各種營養元素;費用相對較高，患者負擔重等[4]。而腸內營養支持治療能避免以上不足。本研究結果顯示腸內營養支持治療能更好地恢復患者的營養狀況，且APACHEⅡ評分下降更明顯，患者的住院時間更短，所花費用更少。

綜上所述，早期開始給予重癥急性胰腺炎患者腸內營養支持治療能夠改善患者的營養狀況，提高其生存率，且縮短住院時間以及減少住院費用。

[1]周云霞.重癥急性胰腺炎的內科治療現狀及進展.疑難病雜志，2006，5(3):238.

[2]王忠朝，薛平，黃宗文.重癥急性胰腺炎腸內營養的研究現狀.腸外與腸內營養，2005，12(1):59-60.

[3]宿硯明，張宗明，蔣藝，等.重癥急性胰腺炎的治療選擇和預后分析.中國全科醫學，2009，12(3):491.

[4]方喜，李穎，蔡楚東，等.腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的應用.廣東醫學，2011，32(17):2257-2259.