單枚與雙枚椎間融合器治療退變性腰椎失穩癥的臨床對照研究

高振甫

退變性腰椎失穩是導致下腰痛的主要原因，嚴重影響中老年人健康，腰椎融合術是目前臨床治療中的主要手段[1]。通過椎弓根螺釘系統加椎間融合器能夠恢復腰椎生理弧度，使之維持正常[2]。本研究通過分別應用單枚與雙枚椎間融合器行椎間融合術，旨在探討術后臨床療效、植骨融合率及椎間隙高度，對手術做出正確評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年11月至2011年1月收治的退變性腰椎失穩癥患者62例，所有患者均有腰痛，部分伴有下肢放射痛或間歇性跛行，腰椎CT或MRI檢查椎間盤退變，可有椎間隙狹窄，腰椎過伸過屈位X線片支持退變性腰椎失穩癥，經嚴格保守治療6個月以上無明顯好轉。62例患者分為觀察組與對照組，觀察組31例，其中男20例，女11例;年齡36～71歲，平均年齡(51.23±4.65)歲;單節段不穩29例，雙節段不穩2例。對照組31例，其中男19例，女12例，年齡33～72歲，單節段不穩28例，雙節段不穩3例。兩組在年齡、性別、失穩節段方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均采用全身麻醉或硬膜外麻醉，俯臥位，腰部后正中手術入路，顯露失穩椎體及其下位椎體的椎板、小關節及橫突根部，分別置入椎弓根螺釘。然后，切除失穩節段的部分或全部椎板、黃韌帶，常規摘除相應節段的椎間盤，行神經根減壓。分別于兩側安放預彎的連接棒，適度撐開椎間隙后旋緊螺母。然后進行椎間融合。觀察組選擇有神經刺激癥狀一側切除部分小關節，用專用攪刀斜向插入椎間隙，依次刮除殘留的髓核、部分纖維環、軟骨終板，直至點狀滲血的骨性終板。修剪切除的椎板及小關節組織，根據椎間隙的相應高度，斜向置入融合器，再以椎弓根螺釘系統適當加壓融合器。對照組全椎板切除后，切除雙側部分小關節，充分顯露并保護神經根，用專用攪刀直行插入椎間隙，依次刮除殘留的髓核、部分纖維環、軟骨終板，直至點狀滲血的骨性終板。根據椎間隙的相應高度，置入融合器，再以椎弓根螺釘系統適當加壓融合器。術后隨訪2年，分別于3個月、6個月、1年、2年時復查腰椎正側位，站立位過伸、過曲側位X線攝片和三維CT檢查。

1.3 臨床療效評價 臨床療效根據JOA評分標準評估[3]。JOA評分包括主觀癥狀(0～9分)和客觀體征(0～6分)，無癥狀者15分。計算好轉率。好轉率(RIS)=[(術后評分-術前評分)/(15-術前評分)]×100%。RIS＞75% 為優，50% ～74%為良，25% ～49%為中，RIS＜25%為差。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件分析數據。數據以均數±標準差(±s)表示。計數數據行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 根據JOA評分標準，觀察組優良率為93.55%;對照組優良率為90.32%;兩組優良率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組中均無嚴重的神經損傷、切口感染等并發癥，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組植骨融合率比較 術后隨訪2年，兩組患者術后椎間高度及序列恢復正常，無再移位、內固定松動、椎間隙塌陷、假關節形成、斷釘，觀察組椎間融合率96.77%(30/31)，對照組椎間融合率93.55%(29/31)，兩組植骨融合率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

退變性腰椎失穩癥是臨床較常見的疾病之一，臨床可采用保守和手術兩種方式治療，手術治療主要是通過減壓、固定和融合建立內源性穩定，解除神經結構的壓迫和重建椎間關節的穩定性[3]。退變性腰椎失穩癥手術通過椎弓根螺釘系統能夠在減壓的基礎上同時完成椎體間植骨，達到三柱堅強固定，是一種較為理想的手術方式，手術遠期療效優于保守治療。

椎間融合器植入椎間后，可使椎節撐開2 mm左右，增加了椎間孔容量，有利于神經通道恢復，從而解除硬膜及神經根的壓迫[4]。臨床和實驗研究表明，脊柱運動單位在承受壓縮、剪切和旋轉應力時，前柱和中柱起主導作用;椎間融合器植入分擔了腰椎前中柱的負載，避免應力集中，維持脊柱運動節段的三維穩定;為椎體間骨融合創造了良好的生物力學環境，較大限度地避免與椎間植骨相關的一系列并發癥。雙枚椎間融合器與單枚相比在臨床療效、椎間隙高度的維持、植骨融合率上有明顯的優勢。但雙枚椎間融合器對腰椎后部結構破壞嚴重，其方形斷面設計需要更大的操作空間，對椎管內組織的干擾也更為嚴重，手術操作要求高、難度大，并且費用昂貴。單枚椎間融合器可避免對腰椎后部結構的過多破壞，避免對椎管內組織過多的干擾，防止人為的增加不穩定因素。單枚椎間融合器較雙枚簡化了手術操作，縮短了手術時間，減少了出血與創傷，同時降低了患者費用。

本研究結果表明，在椎弓根螺釘系統固定的基礎上，單枚與雙枚椎間融合器治療退變性腰椎失穩癥，術后隨訪2年，兩組患者術后椎間高度及序列恢復正常，無再移位、內固定松動、椎間隙塌陷、假關節形成、斷釘，臨床療效、椎間融合率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，在椎弓根螺釘系統固定的基礎上，采用單枚或雙枚碳纖維椎間融合器治療退變性腰椎失穩癥臨床療效均滿意，植骨融合率高均較高。單枚椎間融合器相對雙枚具有創傷小、操作簡單、保留更多后柱結構、價廉等優點。

[1]張建喬，董黎強，金才益，等.兩種椎間融合法治療退變性腰椎不穩癥的療效比較.中國脊柱脊髓雜志，2008，2(18):115-118.

[2]王寶奎，鄧樹才，竇如明，等.椎弓根螺釘聯合椎間植骨融合器治療腰椎滑脫癥的遠期療效分析.中國矯形外科雜志，2007，9(15):660-662.

[3]蔣協遠，王大偉，劉丹，等.骨科臨床療效評價標準.北京:人民衛生出版社，2005:118-119.

[4]邢時通，王丹，袁永健，等.椎弓根螺釘結合椎間融合術治療退變性腰椎不穩癥的臨床研究.中國骨傷，2008，21(8):584-585.