微創(chuàng)手術(shù)對原發(fā)性胃癌患者免疫及凝血功能的影響觀察

伍漢強 鄭小明 馮平 張清 侯碧盈

胃癌是臨床醫(yī)學(xué)中比較常見的一種惡性腫瘤,居各種惡性腫瘤首位,原發(fā)性胃癌主要是指原發(fā)于胃的惡性腫瘤,在發(fā)生該疾病之前沒有手術(shù)史,且不是因為身體其他器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來,主要是受多種因素的影響造成胃自身組織細胞發(fā)生癌變,導(dǎo)致胃癌發(fā)生［1］。目前,該疾病的治療主要通過手術(shù)、化療以及其他方式進行治療,本次研究2016 年1 月～2018 年12 月在本院接受手術(shù)治療的104 例原發(fā)性胃癌患者作為研究對象,分別采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)進行治療,分析兩組患者術(shù)后的免疫及凝血功能,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月在本院接受手術(shù)治療的104 例原發(fā)性胃癌患者作為研究對象,采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與實驗組,每組52 例。常規(guī)組男30 例,女22 例；年齡42～77 歲,平均年齡(61.6±6.6)歲；實驗組男31 例,女21 例；年齡43～75 歲,平均年齡(63.1±6.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者均被醫(yī)院根據(jù)原發(fā)性胃癌診斷指南與標準進行了確診；②參與研究的患者及其家屬均事先知情研究且主動簽訂研究協(xié)議書；③研究在開展實施前已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的審批［2］。排除標準：①排除不耐手術(shù)治療患者；②排除合并其他嚴重器官組織疾病、精神障礙疾病患者；③排除已經(jīng)接受過胃腸道手術(shù)治療患者［3］。

1.2 方法 常規(guī)組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。術(shù)前禁食,術(shù)中通過氣管插管與靜脈聯(lián)合進行麻醉,在腹部正中行一切口,切除胃部腫瘤,術(shù)后給予常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等治療［4］。

實驗組給予微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前禁食,術(shù)中通過氣管插管與靜脈聯(lián)合進行麻醉,在左右側(cè)肋緣、左右腹中部行一1 cm 左右切口建立人工氣腹,然后在上腹正中行穿刺孔將手術(shù)器械置入患者體內(nèi),在腹腔鏡下進行胃部腫瘤切除,術(shù)后給予常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等治療［5］。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者免疫指標水平,包括：CD3+、CD4+、CD8+、NK,通過細胞儀檢測術(shù)后1 d的各項免疫指標［6］。②對比兩組患者凝血功能指標水平,包括：血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標準化比值(INR),通過全自動血凝儀檢測術(shù)后1 d 的血凝指標［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后免疫指標對比 術(shù)前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、NK 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(P＞0.05)；術(shù)后1 d,實驗組CD3+、CD4+、NK 分別為(58.51±5.65)%、(38.11±3.28)%、(17.31±1.12)%,明顯高于常規(guī)組的(45.85±6.27)%、(25.23±5.34)%、(15.19±1.37)%,CD8+(20.02±4.05)% 低于常規(guī)組的(23.85±4.05)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后凝血功能指標對比 術(shù)前,兩組血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、國際標準化比值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 d,實驗組患者血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間短于常規(guī)組,國際標準化比值低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫指標對比(,%)

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫指標對比(,%)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后凝血功能指標對比()

表2 兩組手術(shù)前后凝血功能指標對比()

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

3 討論

胃癌屬于一種惡性腫瘤,其居于各種惡性腫瘤首位,起源于胃黏膜上皮,與地域環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式以及遺傳等多種因素有關(guān)。近年來,隨著生活節(jié)奏和工作壓力不斷增加,受人們不良生活方式和飲食習(xí)慣的影響,使得胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,且向年輕化方向發(fā)展,成為影響人們身體健康、威脅患者生命安全的一大疾病［8］。目前,手術(shù)是治療胃癌的主要方式,通過手術(shù)方式部分或者全部切除病灶組織,從而達到治療的目的,但是傳統(tǒng)手術(shù)切開腹部探查腫瘤病灶情況的治療方式,對患者造成的創(chuàng)傷比較大,會極大影響患者的免疫功能,免疫功能降低在一定程度上就會增加術(shù)后發(fā)生感染的幾率；另外,手術(shù)創(chuàng)傷也會對患者的凝血功能造成影響,術(shù)后恢復(fù)時間較長,進而影響到預(yù)后的效果,嚴重的還會危及患者的生命安全。因此,傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然可以起到一定的治療效果,但并不是非常理想。微創(chuàng)手術(shù)是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)方式,相對開腹手術(shù)來說創(chuàng)傷比較小,具有切口小、損傷低、恢復(fù)快等諸多的優(yōu)勢,在一定程度上可以有效減輕對機體的損傷,術(shù)后恢復(fù)也會比較快,臨床研究表明［9］,雖然微創(chuàng)手術(shù)治療原發(fā)性胃癌效果較好,但是仍會對患者免疫及凝血功能造成不同程度的影響。

本次研究結(jié)果表明,術(shù)后1 d,實驗組CD3+、CD4+、NK 高于常規(guī)組,CD8+低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 d,實驗組患者血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間短于常規(guī)組,國際標準化比值低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明微創(chuàng)手術(shù)對患者免疫功能影響較小,但是對其凝血功能影響較大,是因為微創(chuàng)手術(shù)過程中建立的人工氣腹會壓迫患者血管,使得靜脈直徑增大,血流速度減慢從而影響其凝血功能。

綜上所述,在原發(fā)性胃癌患者臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方式進行治療,對患者免疫功能影響較小,可以很快恢復(fù),但對其凝血功能影響比較大,需要加強研究,找到相應(yīng)的改善措施,相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說,微創(chuàng)手術(shù)治療原發(fā)性胃癌效果較好,值得在原發(fā)性胃癌患者臨床治療中推廣與應(yīng)用。