腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)

張廷輝

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 貴州 六盤水 553001）

由于腦卒中的發(fā)病率越來(lái)越高，其病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均非常高，因此腦卒中已越來(lái)越成為嚴(yán)重危害人們生命與健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在存活著中大約75%的遺有不同程度的功能障礙，有效的治療及康復(fù)方法是預(yù)防和減輕致殘的關(guān)鍵。我院2012年5月～2013年4月收治的84例腦卒中患者，通過(guò)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月～2013年4月我院收治的腦卒中后偏癱與失語(yǔ)的患者84例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。其中男46例，女38例，平均年齡為65±3.5歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，各為42例。兩組患者在性別、文化程度、婚姻狀況等一般資料上比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：腦卒中發(fā)生后應(yīng)以臨床搶救為主，康復(fù)護(hù)理措施的早期介入應(yīng)以不影響臨床搶救為前提，只要患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，48h就可以進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，訓(xùn)練組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上積極給予康復(fù)訓(xùn)練，包括患肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理。觀察2組療效。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，根據(jù)病情或醫(yī)囑定時(shí)觀察患者的生命體征變化；預(yù)防意外損傷、肺炎、褥瘡、泌尿道感染；詳細(xì)記錄病情及出入量等。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練：①訓(xùn)練指導(dǎo)。腦卒中患者應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，這是因?yàn)槟X卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力。急性腦卒中的病人大多意識(shí)障礙癱瘓?jiān)诖玻趽尵壬耐瑫r(shí)，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)，保持良好的功能位。早期功能鍛煉最重要，越早越好，對(duì)腦出血、康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好。在病人生命體征平穩(wěn)后，無(wú)進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，除了注意肢體的擺放，無(wú)論神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，如雙手交叉上舉訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、下肢橋式訓(xùn)練等，以利于肢體功能恢復(fù)，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。根據(jù)病情做床下訓(xùn)練指導(dǎo)，病人不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個(gè)從床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立的過(guò)程。②語(yǔ)言訓(xùn)練。教給病人噘嘴、鼓眼、齜牙、彈舌等，每個(gè)動(dòng)作做5～10次，教病人學(xué)習(xí)發(fā)聲，先單個(gè)音節(jié)重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，再多個(gè)音節(jié)連在一起重復(fù)發(fā)音，每日重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，直到訓(xùn)練好為止。語(yǔ)言訓(xùn)練是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需病人、家屬與醫(yī)護(hù)人員共同努力，循序漸進(jìn)，由音到詞，由詞到句。③心理護(hù)理。腦卒中病人因發(fā)病迅速，病程長(zhǎng)，致殘率高，引起病人憂郁、緊張、焦慮、煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對(duì)抗，使卒中病人失去鍛煉的信心。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的引導(dǎo)患者盡快調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，配合治療。首先應(yīng)采用支持性心理治療，最大限度地彌補(bǔ)患者的自尊心和自信心，激發(fā)生活的動(dòng)機(jī)，并盡量有充沛的精力面對(duì)疾病，并給予病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除不良情緒刺激。同時(shí)讓家屬多關(guān)心患者，從情感上給其更多的支持。實(shí)踐證明，處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以平均住院天數(shù)、患肢肌力恢復(fù)情況、失語(yǔ)恢復(fù)情況、心理狀態(tài)恢復(fù)情況為主要指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

訓(xùn)練組平均住院天數(shù)、患肢肌力有效、失語(yǔ)有效、心理狀態(tài)有效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。說(shuō)明，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后肢體肌力恢復(fù)、患者的情緒有顯著促進(jìn)作用；對(duì)患者的語(yǔ)言交流、基本生活自理能力、手功能、總體生存質(zhì)量方面也有一定的促進(jìn)作用。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

腦卒中偏癱與失語(yǔ)的患者有較大的恢復(fù)潛能，應(yīng)采用各種治療及護(hù)理措施發(fā)揮其潛能。對(duì)腦卒中的患者而言靠一般的技術(shù)性護(hù)理遠(yuǎn)不能滿足其康復(fù)需求。在臨床上不乏由于護(hù)理工作繁重，護(hù)士短缺而沒(méi)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)而造成終身遺憾。因此護(hù)理工作者應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者在神經(jīng)功能及生活能力狀態(tài)方面獲得最大限度的康復(fù)。因?yàn)槟X血管病的發(fā)病率高，5a復(fù)發(fā)率為25%，有報(bào)道達(dá)40%，因此腦卒中患者的康復(fù)還是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。此外，很多復(fù)發(fā)率的提高、運(yùn)動(dòng)功能的障礙也在加重，因此護(hù)士不但需在住院期間對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)，更要加強(qiáng)出院后的繼續(xù)康復(fù)，以便患者得到最佳的康復(fù)效果，生存質(zhì)量也予以改善。

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