戒煙對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者預后的影響

王洛 劉朝欽 王琳

戒煙對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者預后的影響

王洛 劉朝欽 王琳

目的 了解戒煙對冠心病患者預后的影響。方法 將 PCI術前吸煙的冠心病患者分為2組, 1組為PCI術后戒煙者 138例, 1組為PCI術后仍吸煙者138 例。隨訪24個月。觀察2組主要不良心腦血管事件(MACCE)、心因性死亡率及因冠心病再住院率。 結果 PCI術后戒煙組主要不良心腦血管事件(MACCE)、心因性死亡率及因冠心病再住院率分別為4.3%, 1.4%, 7.2% 。 PCI術后吸煙組主要不良心腦血管事件(MACCE)、心因性死亡率及因冠心病再住院率分別為10.1%, 5.1%, 19.6%, 2組比較P＜0.05。結論 冠心病患者通過戒煙能降低主要不良心腦血管事件(MACCE)、心因性死亡率及因冠心病再住院率。戒煙能改善冠心病患者的預后。

戒煙; 冠心病; 預后

中國是吸煙大國, 目前已有超過3億的煙民, 是受煙草危害最嚴重的國家。2005年我國吸煙相關疾病死亡人數為140萬, 若不采取有效措施, 2050年將增至300萬。由吸煙相關疾病導致死亡的前3位依次是肺癌、慢性阻塞性肺疾病、冠心病。而冠心病是位居我國城市居民第2位的死亡原因。我國已有2.3億人患心血管病, 已給社會和家庭帶來了巨大的負擔。而戒煙,可以降低心血管死亡風險達36%［1］, 改善冠心病患者的預后。本文旨在觀察冠心病患者, 戒煙后對預后的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2000年1月至2012年2月014社區行PCI術且符合入組條件者作為觀察對象。入組條件:①經PCI確診為冠心病。②PCI術前吸煙。③年齡55-75歲。④排除肺、肝、腎等慢性疾病。將 276例觀察對象分為2組,戒煙組與吸煙組。戒煙組:PCI術后至隨訪結束時不吸煙者138例；吸煙組:PCI術后仍吸煙者 138例。2組年齡、吸煙指數、冠脈病變程度及用藥情況差異無統計學意義。

1.2 觀察指標 對2組對象隨訪24個月。觀察主要不良心腦血管事件(MACCE:包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次心臟血管重建)、心因性死亡率及因冠心病再住院率。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0軟件處理。計數數據用卡方檢驗等級資料用秩和檢驗；計量數據以均數±標準差(x-±s)表示；進行組間t檢驗或方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

戒煙組主要不良心腦血管事件(MACCE:包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次心臟血管重建)、心因性死亡率及因冠心病再住院率分別為 4.3%, 1.4%, 7.2%。

吸煙組主要不良心腦血管事件(MACCE:包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次心臟血管重建)、心因性死亡率及因冠心病再住院率分別為 10.1%, 5.1% , 19.6%。P＜0.05, 2組對比有明顯差異性。見表1。

表1 2組主要心血管預后［%(n)］

3 討 論

吸煙能引起多種疾病。對心血管系統危害很大, 是心血管疾病獨立的危險因素。發達國家的吸煙率已逐年下降。我國居民卻仍對吸煙的危害認識不足。據2010年全球成人煙草調查(GATS)結果顯示:中國15歲及以上男性吸煙率為52.9%, 女性為2.4%；接受冠脈介入治療和急性心肌梗死后患者吸煙率仍為33.3%。吸煙的危害要在20~30年后方顯現出來, 因而現在的煙草消費將使未來20~30年心血管疾病的死亡率持續上升。

煙草中的許多物質與心血管損害直接相關。吸煙會引起內皮損害、血脂異常, 使機體處于炎癥狀態, 還會誘發急性血栓形成、促進冠狀動脈痙攣, 導致胰島素抵抗等機制損傷心血管系統。吸煙使心血管疾病發病年輕化, 使首次發生心肌梗死時間提前10年［2］, 冠心病的患病風險增加2倍［3］,急性心肌梗死患病風險增加最高7倍［3］, 且與吸煙量呈線性關系。即使每日吸煙>5支, 急性心肌梗死風險增加40%。人群越年輕, 吸煙的相對危害越大。60歲以上吸煙者冠心病相對風險增加2倍, 而50歲以下者冠心病的相對風險增加5倍。本文中吸煙組的主要不良心腦血管事件(MACCE:包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次心臟血管重建)、心因性死亡率及因冠心病再住院率較高, 證實了吸煙對心血管系統的損害。

相反, 戒煙, 即能為心血管系統帶來益處。對于心血管疾病患者, 戒煙的益處幾乎是立竿見影。戒煙24 h內, 血壓和心率就開始改善［4］。戒煙2個月, 吸煙和心率明顯下降；戒煙6個月, 心血管疾病各危險參數值降低, 動脈僵硬度改善；戒煙1年, 冠心病發病風險降低50%［5］；戒煙使冠心病遠期死亡風險下降36%, 遠高于任何一項其他二級預防措施(他汀降低20%, β-受體阻滯劑降低23%, ACEI降低23%, 阿司匹林降低15%［6］), 心肌梗死后死亡風險下降46%［7］。戒煙使冠狀動脈介入治療后心血管死亡相對風險下降44%［8］。戒煙與持續吸煙者相比, 發生心跳驟停的絕對風險下降8%［9］。本本文中, 戒煙組主要不良心腦血管事件(MACCE:包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次心臟血管重建)、心因性死亡率及因冠心病再住院率均低于吸煙組, 證實了戒煙對心血管預后的影響。戒煙不僅可以減少心血管疾病的危險, 對于已發病者還可降低復發及死亡的風險。

吸煙與高血壓、高血脂、糖尿病均為冠心病的危險因素。而戒煙是唯一患者能夠自我控制的致病因素。而且戒煙是挽救生命最經濟有效的干預措施［10］, 戒煙的花費相當于降壓費用的1/5, 降脂費用的1/25。各國都將戒煙列入冠心病防治的重要措施。吸煙使復雜的藥物濫用行為, 盡管社會已大力宣揚吸煙的危害, 但戒煙率仍很低。戒煙的成功, 需要社會各方面的努力。醫生的勸導, 往往顯得尤其重要。研究顯示:70%~90%的吸煙者每年與醫生接觸, 約70%的戒煙成功由醫生的勸導實現。吸煙者每年戒煙的平均比例為2%, 而醫生簡短的建議就會使戒煙率提高1倍。RIGONL等［12］報道醫生對患者15~20 min的簡短勸告, 6個月戒煙率可達33%。作為一名醫生, 應抓住各種機會進行戒煙的健康教育。要做到:醫務人員首先戒煙, 不在患者面前吸煙, 在接診患者時,接觸患者家屬時宣傳戒煙, 對醫院內吸煙行為的及時制止,進行健康教育講課等。

控制煙草使用和加強戒煙宣教是我國預防和控制心血管疾病最經濟有效的措施。戒煙的成功, 需要社會和個人共同的努力。戒煙不僅僅是政府的責任, 應全民動員。醫生要作為戒煙運動的生力軍。戒煙, 在我國任重而道遠。作為醫務工作者, 責無旁貸。

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