封閉抗體缺乏性反復自然流產的中醫證型分布規律研究

廖敦 劉志剛 唐麗萍 溫淑華 劉玉霞 黎蘭芳 李軒

·經驗交流·

封閉抗體缺乏性反復自然流產的中醫證型分布規律研究

廖敦 劉志剛 唐麗萍 溫淑華 劉玉霞 黎蘭芳 李軒

目的 研究封閉抗體缺乏性反復自然流產的中醫證型分布規律并探索其病機。方法 選取2007年1月～2012年2月間本院生殖門診治療的因免疫因素引起反復自然流產患者473例, 其中封閉抗體陰性反復自然流產患者250例、封閉抗體陽性反復自然流產患者223例, 進行證型診斷, 分析證型分布規律, 得出統計結果。結果 兩組總體比較P＜0.05, 差異有統計學意義；脾腎兩虛型兩組比較 P＜0.05, 差異有統計學意義；瘀滯胞宮型兩組比較 P＜0.05, 差異有統計學意義；陰虛內熱型兩組比較P＞0.05, 差異無統計學意義；氣血虧虛型兩組比較： P＞0.05, 差異無統計學意義； 痰濕內阻型兩組比較P＞0.05, 差異無統計學意義。結論 封閉抗體缺乏性反復自然流產患者中脾腎兩虛及陰虛內熱型患者占絕大多數, 痰濕內阻、瘀滯胞宮、氣血虧虛型相對少數, 主要病機為：氣陰兩虛(脾腎兩虛、陰虛內熱),夾痰濕血瘀, 以虛為主的虛實夾雜病機變化。

封閉抗體；反復自然流產；中醫證型；病機

封閉抗體缺乏是育齡婦女反復自然流產的主要原因。目前, 封閉抗體缺乏性反復自然流產國內外多集中在檢測方法和免疫治療方面報道；中醫則多從脾腎虛弱或氣血兩虛單一證型總結有效復方中藥治療, 缺少證型分布規律的大樣本研究, 辨證論治存在一定主觀性, 其準確性和可重復性值得商榷。為研究封閉抗體缺乏性反復自然流產的中醫證型分布規律, 指導臨床辨證論治, 提高治愈率；對2007年1月～2012年2月間東莞市人民醫院門診治療的免疫因素致反復自然流產患者473例進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：免疫因素致連續流產2次或2次以上患者；排除標準：封閉抗體陰性同時其它免疫因素陽性(如ABO血型抗體、抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體異常者等)、生殖內分泌因素、生殖道解剖、遺傳、感染及男方等因素引起的自然流產患者；其中封閉抗體陰性患者250例, 年齡26～42歲, 平均年齡(31.2±3.2)歲, 發病孕周5～20周, 平均(9.5±4.2)周, 流產次數2次或2次以上不等, 平均(2.85±0.43)次；封閉抗體陽性患者223例, 年齡25～43歲, 平均年齡(30.4±3.5)歲, 發病孕周5～20周, 平均(9.3±4.0)周, 流產次數2次或2次以上不等, 平均(2.78±0.35)次, 兩組患者的年齡、孕周、流產次數間的差異無統計學意義, P＞0.05。

1.2 證型診斷 根據中醫四診原則辨證, 以《中醫病證診斷療效標準·滑胎》的辨證分型診斷標準進行分類［1］。證候診斷標準：

①脾腎兩虛：經行量少色淡, 帶下清稀, 頭暈耳鳴, 腰酸膝軟, 小腹冷感, 性欲淡漠, 神疲肢倦, 氣短懶言, 納少便溏, 夜尿頻多, 眼眶黯黑或面有黯斑。舌質淡, 苔薄, 脈沉弱。

②氣血虧虛：經行量少色淡, 帶下清稀, 面色蒼白或萎黃, 心悸氣短, 頭暈肢軟, 神疲乏力。舌淡, 苔薄, 脈沉細弱無力。

③陰虛內熱：經行先期, 量少色紅, 兩顴潮紅, 口干咽燥,手足心熱, 煩躁不寧, 或形體消瘦。舌紅, 少苔, 脈細數。

④瘀滯胞宮：經行后期量少, 色紫有塊, 小腹疼痛, 臨經尤甚。舌邊或有瘀點、瘀斑, 苔薄黃, 脈弦或澀。

⑤痰濕內阻：月經后期, 量少色淡, 帶下量多黏稠, 形體肥胖, 身體困重或倦怠, 納呆, 胸悶口膩。舌淡, 苔白膩,脈弦滑或濡細。

1.3 方法 采用封閉抗體ELISA方法測定及其它免疫抗體測定(如抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體等),封閉抗體ELISA試劑盒(生產廠家：北京索奧生物技術有限公司)。依據封閉抗體測定結果分成陰性組和陽性組, 并依據證候診斷標準進行證候分型, 同時, 配兩名有多年臨床經驗的中醫師進行證型復核。

1.4 統計學方法 臨床所得數據均使用統計軟件SPSS13.0軟件進行統計分析, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, 以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

各證型例數分布具體情況見表1。

兩組總體比較：χ2值28.562, P＜0.05, 差異有統計學意義；脾腎兩虛型兩組比較：χ2值14.948, P＜0.05, 差異有統計學意義；瘀滯胞宮型兩組比較：χ2值15.787, P＜0.05, 差異有統計學意義；陰虛內熱型兩組比較：χ2值1.393, P＞0.05, 差異無統計學意義；氣血虧虛型兩組比較：χ2值0.765, P＞0.05, 差異無統計學意義； 痰濕內阻型兩組比較：χ2值2.972, P＞0.05,差異無統計學意義。

表1 各證型例數分布

3 討論

統計結果表明, 封閉抗體陰性組的反復自然流產患者證型以陰虛內熱、脾腎兩虛證型為主, 其它三型為輔；而陽性組則以陰虛內熱、瘀滯胞宮為主。且兩組間脾腎兩虛型對比P＜0.05, 差異有顯著統計學意義, 陰虛內熱型對比P＞0.05, 差異無統計學意義。研究結果顯示, 封閉抗體缺乏性反復自然流產患者中脾腎兩虛及陰虛內熱型患者占絕大多數, 痰濕內阻、瘀滯胞宮、氣血虧虛型相對少數, 但痰濕內阻、瘀滯胞宮型亦不可忽視；可初探其主要病機為：氣陰兩虛(脾腎兩虛、陰虛內熱), 夾痰濕血瘀, 以虛為主的虛實夾雜病機變化。目前, 文獻報道多按脾腎虛弱或氣血兩虛論治［2,3］, 辨證類型單一, 與本研究及臨床實際辨證分型存在一定差距且缺乏證型分布規律研究, 辨證論治存在一定主觀性和缺乏指導性。造成這一差異的主要原因可能是過多遵循經典理論如《內經》、《傅青主女科》等著作從腎及氣血論治的論述, 忽視了現代社會年輕女性喜愛減肥、熬夜等因素造成陰血虧損, 加之現代社會生活、工作壓力大及多次反復流產致焦慮、抑郁等因素致心肝郁熱內擾而陰虛內熱的事實；另亦存在忽視部分女性膏梁厚味及缺乏運動致肥胖痰濕內蘊和反復流產因虛致血瘀內生可能, 正如王清任《醫林改錯》所言：“常有連傷數墮者, ……, 不知子宮內, 先有瘀血占其地, ……, 血既不入胎胞, 胎無血養, 故小產”。在今后臨床治療實踐中, 可以依據本研究的證型分布規律和病機特點制定主要治療原則,從而提高治愈率, 造福廣大患者, 有一定的臨床指導意義。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1995.

［2］ 周閣,談勇.封閉抗體不足性反復自然流產診治初探.江蘇中醫藥, 2009,41(7):37-38.

［3］ 周先韋.補腎安胎沖劑聯合免疫療法治療反復自然流產40例.安徽中醫學院學報, 2011,30(1):27-29.

523000 東莞市人民醫院