護理干預對嚴重肝外傷損傷控制性手術治療效果的影響

詹俊青

護理干預對嚴重肝外傷損傷控制性手術治療效果的影響

詹俊青

目的 探討護理干預對嚴重肝外傷損傷控制性手術治療效果的影響。方法 將接受嚴重肝外傷患者納入研究, 給予損傷控制性手術, 隨機分為給予圍手術期護理干預措施的觀察組和給予常規護理的對照組, 觀察手術相關指標及術后免疫功能。結果 觀察組患者的手術時間(82.1±11.8)min、術中出血量(107.3±18.4)ml、術后臥床時間(5.3±0.7)d明顯低于對照組；(68.1±9.3)、(68.1±9.3)、TNF-α(1.7±0.3)明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 圍手術期護理干預措施有助于減小手術創傷、促進術后恢復、改善免疫功能, 具有積極的臨床價值。

肝外傷；損傷控制性理念；護理干預；免疫功能

肝外傷是臨床常見的外傷類型, 患者容易并發低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒, 并進一步引起多臟器功能衰竭。目前, 隨著損傷控制性手術的應用, 其療效得到了極大的改善,但仍需在圍手術過程采取合理而有效的護理措施。為此, 在下列研究中作者分析了嚴重肝外傷損傷控制性手術治療的護理方式, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年8月～2012年8月期間本院收治的嚴重肝外傷患者納入研究, 納入標準：①明確的外傷病史。②合并肝破裂。③完善檢查后給予損傷控制性手術。④得患者及家屬知情同意。共納入70例患者, 研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機數表法將入組者分為給予圍手術期護理干預措施的觀察組和給予常規護理的對照組, 每組各35例。觀察組患者中男性24例、女性11例, 年齡18～51歲、平均(32.8±8.2)歲；對照組患者中男性23例、女性12例,年齡17～55歲、平均(33.5±7.9)歲。兩組患者基本資料的差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 圍手術期護理干預措施

1.2.1 術前護理方式 提前對手術室進行升溫處理, 并對常用的晶體液和膠體液進行加溫, 同時用棉被蓋住患者的頭部、四肢以起到保暖效果。

1.2.2 術中護理方式 術中保持環境溫度恒定, 并采用加溫輸液的方式輸入液體, 同時將用以沖洗腹腔的生理鹽水做加溫處理。

1.2.3 術后護理 密切關注出入量和生命體征, 同時指導患者在臥床過程中進行適度的床上活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的手術指標 觀察兩組患者的手術相關指標, 包括手術時間、術中出血量、術后臥床時間。

1.3.2 兩組患者的免疫狀態指標 觀察兩組患者的免疫狀態指標, 包括、、NK細胞的含量, 檢測方法：流失細胞檢測；材料：抗體購買于美國Abcam公司。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行分析, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 用兩獨立樣本t檢驗分析,檢驗水準：α=0.05。

2 結果

觀察組患者的手術時間(82.1±11.8)min、術中出血量(107.3±18.4)ml、術后臥床時間(5.3±0.7)d短于對照組,(68.1±9.3)、(68.1±9.3)、TNF-α(1.7±0.3)高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組和對照組患者手術相關指標比較( x-±s)

3 討論

嚴重肝外傷是臨床常見的外傷類型, 多采取手術治療。目前的研究認為, 嚴重肝損傷患者普遍存在低溫的情況, 這與開腹治療后熱量散失、輸入液體溫度低于體溫相關。持續的低溫會導致組織灌注不足、缺血缺氧以及細胞能量代謝障礙, 并在此基礎上出現凝血障礙和代謝性酸中毒［1］。近年來,隨著損傷控制性外科理念(damage control surgery DCS)應用于手術治療, 肝外傷的救治過程已得到了極大的改進。但是,在圍手術過程中仍需要采取有效的護理措施來保證損傷控制性理念良好的落實到治療的每一環節中［2］。

為此, 在上述研究中作者分析了嚴重肝外傷損傷控制性手術治療的護理方式, 旨在為臨床工作中制定嚴重肝外傷的護理方案提供更多的參考。本研究中的圍手術期護理方式主要從術前、術中和術后三個方面進行設計, 目的是使患者從入院到出院的診療過程中能夠得到統一、規范的護理模式［3］。通過術前和術后對環境溫度的控制及液體溫度的控制, 可以防止低體溫的出現, 進而預防了一系列相關損失的出現；通過術后病情的護理及康復的指導可以加快恢復速度、促進恢復過程。

為了評估上述護理方式的臨床價值, 首先, 作者觀察了兩組患者手術治療的相關指標, 并以此來反應兩組患者的手術創傷程度及術后恢復情況。結果可以發現, 觀察組患者的手術時間、出血量、術后臥床時間均明顯低于對照組。這就說明觀察組患者的手術創傷更小、術后恢復更快。另外, 肝臟所合成的免疫球蛋白在機體的免疫功能中發揮了重要的作用, 當其受到損傷時會影響患者的免疫功能［4］。為此, 作者還觀察兩組患者治療后的免疫功能指標, 由結果可知, 觀察組患者的、NK細胞含量高于對照組。這就說明觀察組患者的免疫功能恢復更好。

綜合以上討論和分析, 作者可以得出上述研究的結論：圍手術期護理干預措施有助于減小手術創傷、促進術后恢復、改善免疫功能, 具有積極的臨床價值。

［1］ 陳娜,劉敏.肝損傷和肝癌過程中凋亡和壞死的動態變化.肝臟, 2012,17(7):516-517.

［2］ 李飛波,張公望,范國成,等.損傷控制性理念在老年急腹癥手術中的應用.全科醫學臨床與教育, 2011,9(5):582-583.

［3］ 李亦軍,張仲明,李卓,等.損害控制性手術理念在嚴重創傷救治中的應用.創傷外科雜志, 2012,14(4):344-345.

［4］ 儲文軍,馬大喜,朱建華,等.損傷控制性手術在嚴重肝臟外傷中的應用價值.肝膽胰外科雜志, 2012,24(4):275-277.

515041 汕大醫學院第一附屬醫院急診科