我院萬古霉素臨床應用合理性分析

樊新濤

我院萬古霉素臨床應用合理性分析

樊新濤

目的 調查本院萬古霉素臨床應用情況, 促進其合理用藥。方法 采用回顧性調查的方法,抽取本院2013年1～6月臨床使用萬古霉素的所有住院患者246例, 記錄其科室、病原學檢測、血藥濃度檢測、合并用藥、不良反應等情況行分析。結果 本院萬古霉素使用基本合理, 但應進一步加強管理。結論 醫院應加強血藥濃度監測、肝腎功能監測的力度, 保障用藥安全。

萬古霉素；合理性；藥物利用指數

萬古霉素對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、腸球菌高度敏感, 還可作為偽膜性腸炎首選藥或甲硝唑治療無效者［1］。但隨著其臨床應用的廣泛, 耐萬古霉素的腸球菌、金黃色葡萄球菌已被檢出且成為臨床的棘手問題［2］,另外, 萬古霉素治療范圍窄, 個體差異大, 不良反應多, 因此萬古霉素的應用合理性調查顯得必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～6月入住本院所有使用萬古霉素的病例225份, 共246例次。

1.2 方法 記錄患者科室、使用時間、聯合用藥、病原學檢測及藥敏試驗、藥品不良反應情況, 逐項錄入計算機, 采用Excel 2007進行數據統計。以《新編藥物學》［3］中規定為DDD, 計算其DUI。DUI=用藥總量/(用藥天數×DDD)。

2 結果

2.1 住院科室分部情況 225例次患者中, 呼吸內科有39例, 占17%；血液內科有35例, 占16%；骨科有26例, 占12%；其次是普通外科25例, 神經外科23例, 兒科和心臟外科18 例, 神經內科12例, 其余科室29例。

2.2 藥物使用情況 246例次中194例次為治療用藥, 52例次為預防用藥, 平均用藥(5.23 ±3.45)d。38例次用藥小于3 d, 128例次用藥大于14 d。用藥方式均為靜脈滴注給藥, DUI為0.65。

2.3 聯合用抗菌藥情況 194例次治療用藥過程中, 單一用藥20例次(10%), 聯合1種抗菌藥的116例次(60%), 聯用2種的45例次(23%), 聯用3種的13例次(7%)。聯合頻繁的抗菌藥物分別是泰能84例(占48%), 氟康唑注射液65例(占37%), 注射用頭孢哌酮舒巴坦23例(占13%), 莫西沙星注射液20例(占11%), 注射用頭孢吡肟13例, 占(7%), 其它9例,占(5%)。

2.4 病原學檢測及藥敏試驗 194例患者中做病原學檢查的有129例, 占66%。分離的病菌有白色念珠菌3例、表皮葡萄球菌13例、凝固酶陰性葡萄球菌15例、鮑曼不動桿菌18例、屎腸球菌22例、糞腸球菌34例、陰溝腸桿菌11 例等。對114 例檢出菌進行了藥敏實驗, 其中對萬古霉素敏感的有65 例。同時對3種革蘭陽性球菌的藥敏結果進行了統計, 見表1。

抗菌藥金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌屎腸球菌阿米卡星13.21.56.7頭孢唑林6.25.35.9左氧氟沙星12.923.138萬古霉素100.0100.0100.0亞胺培南西司他丁61.616.811.0

2.5 ADR發生情況 246 例次中出現肝損傷的3例、呼吸困難合并寒戰1例, 出現紅疹9例子, 腎功能受損3例, 紅人綜合征1例。

3 討論

本院萬古霉素的使用主要集中在呼吸內科、血液內科和一些較大的外科, 其中前兩者以治療為主, 后兩者以治療和預防為主, 這是符合規律的［4］；其DUI為0.65, 說明其使用量也是合理的；聯合用藥主要是聯合一種抗菌藥物為主, 因為一旦用上萬古霉素, 說明感染較重, 混合感染的情況較多；治療用藥做病原學檢測的占66%, 高于國家規定的50%, 說明本院醫師選用藥物是慎重的, 符合依據的；出現藥物不良反應較多, 這與本院暫時還沒有血藥濃度監測儀器有關。

因此, 本院萬古霉素的使用基本合理, 但是醫院應加強血藥濃度監測、肝腎功能監測的力度, 保障用藥安全。

［1］ ZHANG Y Y.Treatment pross of gram-positive cocciinfections.Chin J Infect Chemother(中國抗感染化療雜志), 2001,1(1):50-53.［2］ 金仲品,王風秀.耐甲氧西林金葡菌感染的藥物選擇.中國醫師進修雜志, 2004,27.(3):53.

［3］ 陳新謙,金有欲,湯光.新編藥物學.第17版.北京:人民衛生出版社, 2011.

［4］ 危華玲,劉云媛.我院萬古霉素使用情況分析.中國現代應用藥學, 2010,27,(4):373.

473000 河南省南陽醫專第一附屬醫院藥劑科