腹式筋膜內子宮切除術的臨床探討

牛會如

腹式筋膜內子宮切除術的臨床探討

牛會如

目的 探討腹式筋膜內子宮切除術治療子宮疾病的臨床效果。方法 選取我院自2010年6月～2011年6月收治的86例子宮疾病患者, 隨機將其分為觀察組和對照組, 各43例, 給予觀察組患者腹式筋膜內子宮切除術治療, 給予對照組患者陰式子宮切除術治療, 對兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后體溫、術后肛門排氣時間及下床活動時間進行對比。結果 觀察組患者手術時間、住院時間均明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的術后體溫明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的術后肛門排氣時間及下床活動時間均明顯早于對照組(P＜0.05)。結論 給予子宮疾病患者腹式筋膜內子宮切除術治療可有效的縮短手術時間及住院時間, 促進患者生命體征及機體功能恢復, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

腹式筋膜內子宮切除術；陰式子宮切除術；子宮疾病

河南省臨穎縣人民醫院為提高子宮疾病的治療效果的,對收治的86例子宮疾病患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年6月～2011年6月收治的86例子宮疾病患者, 隨機將其分為觀察組和對照組, 各43例, 觀察組患者最小年齡為33歲, 最大年齡為56歲, 平均年齡為43.2歲, 其中29例患者為子宮肌瘤, 9例患者為功能性子宮出血, 5例患者為子宮腺肌病；對照組患者最小年齡為31歲, 最大年齡為54歲, 平均年齡為41.3歲；其中31例患者為子宮肌瘤, 8例患者為功能性子宮出血, 4例患者為子宮腺肌病。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者腹式筋膜內子宮切除術治療。按照傳統全子宮切除術方式將結扎圓韌帶、輸卵管或漏斗韌帶、卵巢固有韌帶切斷, 然后對闊韌帶間組織進行分離, 并將其剪開, 直到子宮峽部水平, 將腹膜剪開, 向下對膀胱進行推移, 并將結扎子宮動脈上行支切斷。并在此切口稍高位置切開一個0.2～0.3 cm深的切口, 并對子宮進行牽引, 通過銳性及鈍性結合的方式對宮頸筋膜進行分離, 直到宮頸陰道部。然后沿著陰道穹窿以環形的方式將子宮切除。進行常規消毒后利用0-0號可吸收合成纖維對陰道殘端進行間斷性縫合, 之后再利用0-0號腸線對宮頸筋膜進行連續性縫合, 從而對陰道殘端進行包埋, 然后按常規縫合方式對盆腔腹膜進行縫合。

給予對照組患者陰式子宮切除術治療, 將10U催產素注入患者宮頸兩側的結締組織內, 然后在陰道壁和宮頸后唇相交位置3～9點間將穹窿黏膜切開, 并對其進行分離, 分離至子宮直腸腹膜后切開腹部, 并利用縫線做標志。在宮頸移行帶外5 mm位置對宮頸筋膜進行環形切開, 將子宮從后腹膜處翻出, 然后將圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、子宮動靜脈切開。子宮切除后, 利用鼠齒鉗對宮頸筋膜進行對合,然后利用可吸收線進行間斷縫合。復位宮頸后對縫合腹膜陰道黏膜。并將凡士林紗卷填塞至患者陰道內, 填塞時間為24 h, 同時留置尿管24 h。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。用形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗, 組內數據展開χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量對比 觀察組患者手術時間、住院時間均明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量對比

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量對比

組別例數手術時間(min)住院時間(d)術中出血量(ml)觀察組4357.6±11.96.2±1.7133.1±12.4對照組4382.3±10.98.6±1.3198.2±19.3

2.2 兩組患者術后體溫、術后肛門排氣時間及下床活動時間對比 觀察組患者的術后體溫為(37.1±0.58)℃, 術后肛門排氣時間為(23.9±8.7)h, 術后下床活動時間(25.4±1.8)h, 對照組患者的術后體溫為(38.8±0.47)℃, 術后肛門排氣時間為(33.5±9.4)h, 術后下床活動時間(34.2±4.9)h, 觀察組患者的術后體溫、術后肛門排氣時間及下床活動時間均明顯優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

現階段臨床上切除子宮的方式較多, 以手術途徑為依據可將其分為兩種, 一是腹式子宮切除術, 二是陰式子宮切除術［1］。而經腹子全子宮切除術又包含筋膜外和筋膜內兩種［2］。而腹式筋膜內子宮切除術具有以下幾種優點, 第一, 術中無需給予患者膀胱過多的分離及處理, 因此, 有效的降低了手術對膀胱的傷害程度。第二, 該手術方式有效的減少了對子宮主韌帶、宮旁及陰道旁組織、骶韌帶等的處理措施, 從而有效的降低了手術對輸尿管的影響, 并且還能有效的縮短手術時間。第三, 該手術方式有效的對子宮動脈下行支進行保留, 從而可有效的促進陰道殘端愈合, 從而可減少術后出血現象, 且不會影響患者的性機能。第四, 該手術方式對患者造成的創傷較小, 且術中出血量小, 而且術中對膀胱的剝離面小, 這也就有效的降低了感染及血腫現象的發生率。第五,該手術方式有效的消除了殘端癌發生的可能性, 從而有效的減少了臨床檢查項目［3］。

本次研究表明觀察組患者手術時間、住院時間均明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的術后體溫明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的術后肛門排氣時間及下床活動時間均明顯早于對照組(P＜0.05)。這就說明給予子宮疾病患者腹式筋膜內子宮切除術治療可有效的縮短手術時間及住院時間, 促進患者生命體征及機體功能恢復, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 段輝.保留宮頸外唇的腹式筋膜內子宮切除術48例臨床分析.中國煤炭工業醫學雜志, 2008, 11(5):624-625.

［2］ 孫曉波.改良腹式筋膜內子宮切除術臨床應用.中國現代藥物應用, 2010, 7(4):70-71.

［3］ 王七元.腹式筋膜內子宮全切術56例體會.中國保健, 2008, 16(18):852-853.

462621 河南省臨穎縣人民醫院婦產科