老年患者股骨粗隆間骨折內固定52例分析

王治民

老年患者股骨粗隆間骨折內固定52例分析

王治民

目的 探討分析老年患者股骨粗隆間骨折內固定的臨床療效。方法 選取2012年3月～2013年4月本院接受治療股骨粗隆間骨折52例老年患者為研究對象, 根據Evans 分型：Ⅰ型患者12 例,Ⅱ型患者31例, Ⅲ型患者9 例。患者根據骨折情況和患者個人的情況采取相應的內固定方法進行治療,治療后, 對隨仿調查的結果進行評價(優秀、良好、效果差), 計算這三型患者治療總有效率。結果 Ⅰ型患者中治療優秀者4例, 良好者8 例；Ⅱ型患者中治療優秀者22 例, 良好者6 例, 效果差者3 例；Ⅲ型患者中治療優秀者4 例, 良好者5例, 總有效率為94.23%。結論 不同的內固定方法有不同的優缺點,醫師根據骨折情況選擇合適的的內固定方法進行治療老年患者股骨粗隆間骨折, 在臨床上可進一步推廣應用。

股骨粗隆間骨折；內固定；老年患者；治療結果

股骨粗隆間骨折在老年人中較為常見［1］, 據研究約90%的股骨粗隆間發生于65 歲以上的老年人［2］。這主要是因為老年人骨質疏松, 外力沖擊或跌倒等情況下下肢容易突然發生扭轉或者過度外展或內收即可發生骨折［3］。老年患者常伴有心腦血管疾病、糖尿病、骨質疏松等［4］。股骨粗隆間骨折固定及其愈合存在變力大, 力臂短, 所以易發生骨不連、脫釘、鋼板斷裂等嚴重并發癥［5］。非手術治療需要較長時間臥床, 并發癥多。在臨床治療上主要采取內固定手術治療, 主要方法一般采用動力髖螺釘、股骨近端髓內釘、Gamma 釘等 , 本研究分析了2012 年3 月～2013 年4 月在山東省鄒城市兗礦集團總醫院接受治療的股骨粗隆間骨折老年患者, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年4月本院接受治療股骨粗隆間骨折52例老年患者為研究對象, 男性患者36例, 女性患者16 例; 年齡在59～78 歲, 平均68歲 。骨折到手術的時間為3～7 d, 平均5 d。住院7～32 d, 平均12 d。

Evans 分型：Ⅰ型12 例, Ⅱ型31例, Ⅲ型9 例。所有患者按照致傷原因分類:跌打損傷者10例, 暴力致傷者6例,交通事故致傷者22例, 高空墜落致傷者10例, 生活傷者4例, 根據內固定方式的不同分為4組, A 組(10例)采用動力髖螺釘(DHS), B 組(9例)采用經皮加壓鋼板(PCCP), C組(25例)采用股骨近端髓內釘(PFN), D 組(8例)采用Gamma 釘。所有病例經臨床觀察均表現出不同程度的疼痛和腫脹現象,具有明顯壓痛感。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 做好充分的術前準備, 能有效降低手術風險。老年患者在手術之前應治愈內科疾病防止干擾手術治療效果。根據檢查結果和骨折類型選擇適宜的內固定器械。術前治療的患者給予牽引的穩定工作, 完善相關身體各方面的檢查, 另外應適時緩解患者術前的緊張、焦慮等狀態。在術前30 min患者應用抗生素。

1.2.2 術中處理 術中常規備血200～ 400 ml。52例患有股骨粗隆間骨折的老年患者均行骨折部位內固定方式手術, 根據骨折的實際情況和患者的個人特點采取不同的內固定方式, 麻醉生效后, 其中 DHS 內固定手術：先取股外側縱行切口, 切口應充分暴露患者骨折的折斷處, 對骨折部位復位, C臂透視在位于股骨頸和股骨頭中軸確定導針位置, 在相應部位安裝螺釘和鋼板；PFN 內固定手術:選擇手術切口為股骨大粗隆頂端約5～6 cm 處, 充分暴露股骨大粗隆梨狀窩, 復位后C 臂透視可插入主釘。在股骨大粗隆下3 cm 處向遠端6 cm處再做手術切口, 插入PFN 防旋釘, 在遠端擰入螺釘；解剖鋼板(PCCP)內固定手術：手術切口取股骨大粗隆的頂端向其遠端部位, 充分暴露骨折部位以方便骨折復位, 復位后安裝鋼板進行內固定即可； Gamma由于髓內釘位于髓腔內, 需將釘棒結構的承力點固定在股骨干中位軸上。

1.2.3 術后處理 24～36 h后對切口進行引流, 術后應服用用抗生素防止感染, 并給予少量的肝素防止血液凝固造成血栓形成。術后常規拍片檢查；術后第2 天開始囑患者坐立、翻身、臀部肌肉等合理的鍛煉, 扶雙拐行走。

1.3 療效標準 對患者治療后3 個月內進行隨訪調查, 將治療結果分為治療優秀、良好和失敗。骨折部位腫脹現象、疼痛感覺消失, 壓痛感消失, 骨折固定部位無松動者視為優秀,稍有壓痛感, 腫脹現象消失, 骨折固定部位無松動, 并且無傷口感染現象者視為良好; 手術部位有感染現象, 骨折修復部位鋼板松動者視為療效差。

2 結果

本組52例患者均得到隨訪調查, 大約隨訪8～20個月,按照骨折情況對患者采取不同的內固定方式復位后固定總體結果較好, 根據治療結果判斷治療效果, 確定治療的總有效率。結果見表1。

表 1 老年患者股骨粗隆間骨折內固定治療效果(n,%)

3 討論

對于老年患者股骨粗隆間骨折以往大多醫院多采用非手術的牽引治療,大部分患者也能達到治愈的效果, 但考慮老年患者由于身體機能的下降患有骨折的同時常伴有心腦血管疾病、糖尿病等內科疾病, 所以應采取積極有效的手術方法來治療老年股骨粗隆間骨折。術中要注意盡量少剝離其他軟骨組織, 減少骨折周圍組織損傷減少出血, 這樣有利于骨折愈合。

本研究針對52 例老年股骨粗隆間骨折患者采用的不同內固定手術方法。結果顯示Ⅰ型患者中治療優秀者4例, 良好者8 例; Ⅱ型患者中治療優秀者22 例, 良好者6 例, 效果差者3 例;Ⅲ型患者中治療優秀者4 例, 良好者5例, 總有效率為94.23%。

在對老年患者進行內固定手術時應注意患者是否適合手術治療；若用手術治療, 不同的內固定方法具有不同的優點和缺點, 在為患者進行手術各方面檢查和治療可根據患者的個體情況及體質, 選擇最適合的手術方式。治療態度要積極認真, 術前應注意處理好伴有的內科疾病；為促進患者康復,術后應積極讓患者積極鍛煉, 多參加戶外活動, 防止長期臥床引起的久治不愈的狀態。由此可見內固定手術方法對于粉碎性骨折及骨質疏松的患者尤為適用, 是一種值得臨床推廣應用的手術方法。

［1］ 張存熙, 王劍, 屈濤.DHS釘在老年股骨粗隆間骨折內固定療效與體會.甘肅醫藥, 2008, 27(3):66-67.

［2］ 楊靈, 龍成, 徐巍, 等.老年患者股骨粗隆間骨折內固定治療.華西醫學, 2012, 27(12):1844-1847.

［3］ 楊忠程.老年患者股骨粗隆間骨折內固定52 例分析.臨床醫技, 2013, 6(3):124.

［4］ 李世峰, 譚婷婷.DHS 內固定術治療老年患者股骨粗隆間骨折64 例臨床療效觀察.內蒙古中醫藥, 2011(21):16-17.

［5］ 劉澤慶, 黃磊.高齡患者股骨粗隆間骨折內固定方式探討.中國社區醫師, 2012, 14(3):34.

273500 山東省鄒城市兗礦集團總醫院東院區