右星狀神經節阻滯對全麻拔管期血壓變化的影響

王久國

右星狀神經節阻滯對全麻拔管期血壓變化的影響

王久國

目的 觀察右星狀神經節阻滯(R-SGB)對全身麻醉患者氣管導管拔管期間心血管反應的影響。方法 確診為高血壓患者, 長期服藥, 平日血壓穩定, 控制良好。手術結束后患者未清醒前分為兩組：A組1%利多卡因5 ml行右星狀神經節阻滯。A、B分別記錄拔管前(T1), 拔管即刻(T2), 拔管后1 min(T3), 撥管后5 min(T4)4個時間點的血壓變化情況。結果 A、B兩組數據經統計學分析 P＜0.05。結論 全身麻醉患者行右星狀神經節阻滯(R-SGB)可抑制拔管期血壓的應激性升高。

右星狀神經節；阻滯；拔管；血壓

對于高血壓患者的麻醉誘導、麻醉維持、圍術期血壓、心率的平穩非常重要而患者在拔管期血壓極易出現強烈變化, 難以控制, 造成嚴重并發癥［1,2］。本研究采用右星狀神經節阻滯(R-SGB)來控制全身麻醉拔管期血壓的變化取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機選取2009年2月～2012年2月來本院就診的全身麻醉患者, ASAⅠ～Ⅱ級, 均為經心血管內科確診的高血壓患者, 平時堅持服用抗高血壓藥物, 術前血壓維持在160/100 mmHg以內, 無其他疾病及并發癥, 年齡在45～65歲之間, 口腔專科診斷為根尖囊腫及頜骨囊腫患者,手術持續時間在45 min～1 h以內。

1.2 麻醉方法 正常心電監護下麻醉誘導：芬太尼0.1 mg,咪達唑侖5 mg, 依托咪酯2 mg/kg, 羅庫溴氨0.6 mg/kg, 地塞米松10 mg。麻醉術中維持：羅庫溴氨0.3 mg/(kg·h), 異丙酚

0.8 mg/(kg·h), 七氟醚1%, 瑞芬0.8 mg/(kg·h).開放足背動脈,實施足背動脈有創動脈壓監測。手術結束前10 min停止上述用藥。

1.3 分組及阻滯方式 患者隨機分為A(實驗組)、B(實驗組)兩組。A組采用1%鹽酸利多卡因注射液5 ml, 在患者未清醒前行右星狀神經節阻滯。B組不予處理。阻滯方法采用仰臥式頭偏左側位, 氣管旁接近法：先用非持針食指和中指將頸動脈和胸鎖乳頭肌推向外側, 環狀軟骨平面相當于第6頸椎橫突處與皮膚垂直進針, 穿刺約3～5 cm, 觸及骨質, 表明針尖已到達第6頸椎橫突的基底部, 退針少許(0.2～0.4 mm), 回吸無血, 無腦脊液,注入相應的液體。

1.4 監測指標 采集4個時間點血壓：T1清醒后拔管前 T2拔管即刻, T3拔管1 min, T4拔管5 min。

1.5 統計學方法 數據采用Spss6.0統計軟件, 進行統計學分析, 組內比較用t檢驗。組間比較用方差分析, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者血壓變化在T3, T4時刻比較差異無統計學意義,但在T1, T2時顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓變化

表1 兩組患者血壓變化

觀察目標T1T2T3T4A組BP SBP141.56±5.56136.32±4.25139.25±4.35142.26±5.21 mmHgDBP75.30±5.3578.43±3.2581.24±5.2380.52±4.18 B組BPSBP178.56±5.32176.43±4.81145.26±5.11143.32±5.22 mmHgDBP105.30±5.35102.53±4.6782.53±4.2879.58±4.12

3 討論

R-SGB可阻滯通往頭、頸、上肢、心臟、肺的交感神經,阻斷交感神經節前纖維及節后纖維的興奮傳導, 同時阻斷去甲腎上腺素和神經肽的釋放而使應激反應降低。其能調節紊亂的植物神經功能, 使全身異常血管的張力趨向正常, 從而維持血壓正常平衡狀態, 有效抑制血壓升高和心率失常的發生。全身麻醉患者在拔管期應激反應極度增強, 拔管操作時對頸部神經刺激也相應增強, 對于高血壓患者是極度危險的時刻, 控制此時血壓的增高相當重要。R-SGB減輕氣管拔管時的心血管反應, 從而減輕血壓的變化, 可以避免高血壓患者接受手術麻醉時風險增大, 有可能發生心血管意外等并發癥風險［4,5］。通過此實驗可觀察到, 在全身麻醉拔管期, 血壓極易波動的時間點段實施R-SGB, 兩組數據對比效果明顯。有效地平衡了血壓的劇烈波動, 對高血壓患者麻醉過程提高了安全度。

參考文獻

［1］ 蔣文臣, 鄭寶森.星狀神經節阻滯.實用疼痛學雜志, 2007, 3(2):106.

［2］ 謝道奮, 郭建榮.右星狀神經節阻滯對全麻氣管插管心血管反應的防治作用.浙江臨床醫學 2006, 58(5):530-530.

［3］ 黃才耀, 林玉霜.星狀神經節阻滯預防氣管內插管期心血管反應.臨床麻醉學雜志, 2002, 18(7):372-373.

［4］ 楊帆, 鐘禮平.星狀神經節阻滯預防氣管導管拔管期心血管反應的臨床觀察.現代臨床醫學雜志, 2009, 35(2):99-100.

［5］ 張麗慧, 張亞平, 孟令瑞.星狀神經節阻滯與全麻氣管插管術中的臨床應用.中國實用醫藥, 2011, 6(28):53-54.

116021 大連市口腔醫院麻醉科