淺談維庫溴銨與阿曲庫銨在手術患者中應用效果

秦旭

淺談維庫溴銨與阿曲庫銨在手術患者中應用效果

秦旭

目的 探討維庫溴銨和阿曲庫銨非去極化肌松藥不同阻滯深度對擇期手術患者的影響。方法 選取2011年5月～2013年5月間于本院行擇期手術治療的患者54例, 按其手術治療順序進行編號并隨機分為對照組(27例)和觀察組(27例), 對照組患者麻醉應用維庫溴銨肌松藥, 觀察組患者麻醉應用阿曲庫銨肌松藥, 術后均進行新斯的明拮抗。結果 觀察組患者肌松藥用量明顯高于對照組, 組間差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者新斯的明用量、停藥-拮抗時間、TR值至0.75時間、不同阻滯程度比例等指標差異無統計學意義, 患者拮抗前、后血壓、心率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 維庫溴銨和阿曲庫銨肌松效果類似, 新斯的明術后拮抗肌松效果優, 安全性更高。

維庫溴銨； 阿曲庫銨； 新斯的明

在臨床麻醉中, 肌松藥能夠為全麻及氣管插管提供良好準備條件, 可減少全麻藥物應用劑量, 減少深麻醉不良后果發生。隨著肌松藥在臨床中的廣泛應用, 肌松藥殘余作用引起的并發癥逐漸引起了醫生的關注。研究證明［1］, 中時效肌松藥殘余作用發生率低, 但仍有較多報道。現就四川省涼山州第一人民醫院在手術患者中應用維庫溴銨和阿曲庫銨及應用新斯的明拮抗肌松的臨床工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月間于本院行擇期手術治療54例, 男29例、女25例, 年齡為29～59(45.23±3.92)歲, 體重為45～79(55.82±4.91)kg, 所有患者均無嚴重心、肝、腎、肺等器官疾病, 無血液、免疫、神經系統疾病, 近期內未服用過神經營養藥、激素等藥物, 營養狀況佳, 可耐受手術。按患者手術治療順序進行編號并隨機分為對照組(27例)和觀察組(27例), 兩組患者臨床資料(如年齡、性別、體重、病情、身體狀況等)間差異無統計學意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入手術室, 面罩吸氧, 給予鹽酸戊乙奎醚1 mg,咪達唑侖2 mg,依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg靜脈注射。此外, 兩組患者分別給予以下肌松藥：對照組：維庫溴胺0.1 mg/kg靜脈注射；觀察組：0.6 mg/kg阿曲庫銨靜脈注射。

所有患者進行常規氣管插管, 術中應用丙泊酚、瑞芬太尼靜脈泵注并吸入七氟醚, 根據手術時間間斷靜脈推注維庫溴胺或阿曲庫胺維持麻醉深度。應用TOF-Watch SX型肌松監測儀進行尺神經TOF監測, 并記錄T4/T1(TR值)。手術結束后, 根據阻滯程度進行新斯的明、阿托品拮抗肌松。深度阻滯時行0.04 mg/kg新斯的明+0.02 mg/kg阿托品靜脈注射, 中度阻滯時給予0.02 mg/kg新斯的明+0.01mg/kg阿托品靜脈注射, 15 min后如TR＜0.70則再次給予首次劑量。

1.3 阻滯程度評價標準 深度阻滯：TR＜0.50；中度阻滯：0.50＜TR＜0.70；淺度阻滯： TR＞0.70。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0進行數據處理、對比及分析。

2 結果

2.1 54例患者手術過程均比較順利, 無圍手術期死亡病例,患者拮抗后呼吸平穩時, TR值平均為(0.65±0.04), 術后無呼吸一級及再箭毒化現象出現。兩組患者術中肌松藥用量、術后新斯的明用量、停藥-拮抗時間、TR值至0.75時間情況詳見表1。

2.2 對照組和觀察組患者不同阻滯程度比例及其TR值至0.75所需時間詳見表2。

2.3 54例患者拮抗前、后生命體征(心率、血壓)變化情況詳見表3。

表1 對照組和觀察組患者肌松藥觀察指標統計分析表

表1 對照組和觀察組患者肌松藥觀察指標統計分析表

組別例數肌松藥用量(mg)新斯的明用量(mg)停藥-拮抗時間(min)TR值至0.75時間(min)對照組2723.01±3.283.11±0.9416.25±4.0113.24±3.98觀察組27138.24±5.212.98±0.8515.98±3.8812.98±2.92 P值-＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 對照組和觀察組患者不同阻滯程度比例及其TR值至0.75所需時間統計分析表

表3 54例患者拮抗前、后生命體征(心率、血壓)統計分析表

表3 54例患者拮抗前、后生命體征(心率、血壓)統計分析表

組別例數收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)對照組27122.31±15.2879.23±13.2374.23±10.32觀察組27120.82±14.9580.85±12.2678.12±9.13 P值-＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

近年來, 對全麻后并發癥的調查分析結果表明肌松藥殘余作用相關性并發癥發生率較高。而Naguib等［2］針對3375例患者的調查研究證明, 中時效肌松藥殘余作用相關并發癥發生率低。維庫溴銨和阿曲庫銨均為中時效非去極化肌松藥。維庫溴銨為國內目前應用較為廣泛的一種中時效非去極化肌松藥, 人體內通過肝腎進行代謝, 在代謝過程中不會釋放組胺, 對心血管影響較小。阿曲庫銨亦是一種中時效非去極化肌松藥, 對人體血流動力學影響較小, 因其代謝不依賴于肝腎, 更適于老年人及肝腎功能受損患者應用。在本研究中,兩組患者新斯的明用量、停藥-拮抗時間、TR值至0.75所需平均時間、不同阻滯程度TR值恢復至0.75所需時間等指標間差異無統計學意義(P＞0.05), 說明了維庫溴銨和阿曲庫銨應用于全麻手術患者中的安全性。

近年來, 研究證明［3］中時效肌松藥殘余作用發生率仍不可忽視, 術后進行有效肌松拮抗能夠快速促進患者神經肌肉功能及呼吸功能恢復, 減少肌松藥殘余作用相關并發癥的發生。在本研究中, 新斯的明拮抗前約28例(51.85%)患者TOF監測示其TR值＜0.50, 說明術后拮抗殘余肌松藥作用有利于降低肌松藥殘余作用相關并發癥發生率。新斯的明是臨床上常用的一種肌松藥拮抗劑, 屬抗膽堿脂酶［4］。在本研究中, 54例患者經新斯的明拮抗后收縮壓、舒張壓、心率等指標與拮抗前各相應指標間差異無統計學意義(P＞0.05), 說明了新斯的明拮抗術后肌松藥殘余作用的安全性。綜上所述,維庫溴銨和阿曲庫銨可安全應用于全麻患者手術過程中, 術后應用新斯的明進行拮抗肌松藥殘余作用安全、有效, 值得在臨床實踐中推廣應用。

［1］ 王耘, 曹永兵, 姜遠英, 等.肌松藥拮抗藥Sugammadex的臨床應用進展.藥學時間雜志, 2012, 30(6):405-408.

［2］ Naguib M, Kopman A F.Neuromuscular monitoring and postoperative residualcurarization：a meta-analysis.Br J Anaesth, 2007(98): 302 -316.

［3］ 邱郁薇, 李士通.非去極化肌松藥相互作用的機制及臨床應用.國外麻醉學與復蘇雜志, 2007, 28(3):250-252.

［4］ 朱少敏.肌松藥監測的臨床進展.西南軍醫, 2011, 13(6): 1096-1098.

Intro duction of vecuronium bromide and atracurium in the application of surgery

QIN Xu.
Department of Anesthesiology, Liangshan First People's Hospital, Sichuan 615000, China

Objective To investigate the impact of the different block depth of vecuronium bromide and atracurium (non depolarizing muscle relaxant) on undergoing elective surgery patients.Methods To select 54 cases of patients accepting selective surgical treatment in our hospital from May 2011 to May 2013.To divede patients into control group (27 cases) and observation group (27 cases) according to their order number of accepting surgical treatmentdi, and the anesthesia of control group patients was vecuronium bromide, the anesthesia of observation group of patients was atracurium, neostigmine antagonism was used after operation.Results The dose of muscle relaxant of the observation group of patients was significantly higher than that of the control group, the differences between groups was with statistical significance (P＜0.05); The differences of indicators of two groups of patients were not obvious, such as neostigmine dosage, drug withdrawal - antagonism time, TR value to 0.75 time, different degree of blocking ratio index, and the blood pressure, heart rate in patients before and after antagonism, they were not statistically significant (P＞0.05).Conclusion The muscle relaxant effect of vecuronium bromide and atracurium is similar, the postoperative antagonist of muscle relaxant is good with higher safety.

Vecuronium bromide； Atracurium；Neostigmine

615000 四川省涼山州第一人民醫院麻醉科