應(yīng)用靜脈留置針時(shí)采用預(yù)防護(hù)理措施的效果觀察

陳彩鳳 汪峰

·臨床護(hù)理·

應(yīng)用靜脈留置針時(shí)采用預(yù)防護(hù)理措施的效果觀察

陳彩鳳 汪峰

目的 探討臨床應(yīng)用靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎及其預(yù)防護(hù)理措施。方法 選擇2012年6月~2012年9月間在本科應(yīng)用了靜脈留置針者138例, 隨機(jī)分成A、B兩組, A組采用嚴(yán)格的護(hù)理預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù), B組則未采用。結(jié)果 采用嚴(yán)格的預(yù)防護(hù)理措施后靜脈炎發(fā)生率大幅下降。結(jié)論 積極采取預(yù)防護(hù)理措施可以減少或避免應(yīng)用靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎的發(fā)生。

靜脈留置針；靜脈炎；預(yù)防護(hù)理

靜脈輸液是臨床上進(jìn)行治療的主要手段, 為減少反復(fù)穿刺給患者所帶來的痛苦、提高護(hù)理工作效率以及倡導(dǎo)人性化服務(wù)、大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 靜脈留置針被臨床上廣泛使用, 但由此導(dǎo)致的并發(fā)癥— 各種靜脈炎的發(fā)生給治療帶來了新的障礙。本實(shí)驗(yàn)對臨床應(yīng)用靜脈留置針時(shí)采用預(yù)防護(hù)理措施的效果進(jìn)行了觀察和比較, 以期給臨床減少該并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月~2012年9月間在本科應(yīng)用了靜脈留置針者138例, 年齡46~79歲之間, 每天輸液量在500~1000 ml之間, 病程>15 d。(采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［1］評定留置靜脈管處發(fā)生靜脈炎的情況：I度,穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫, 但靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié)；II度,穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫, 有靜脈條索狀改變, 但未觸及硬結(jié)；Ⅲ度,穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈有條索狀改變, 可觸及硬結(jié))

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將138例患者隨機(jī)分為A、B兩組, 每組69例。A組為干預(yù)組, 即在應(yīng)用靜脈留置針時(shí)采用嚴(yán)格的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), B組為對照組, 即仍采用原方法, 不加以干預(yù)。

1.2.2 預(yù)防護(hù)理措施 ①嚴(yán)格執(zhí)行輸液無菌操作技術(shù)；②置管部位均選擇為前臂橈側(cè)淺靜脈［2］, 并且保證一次穿刺成功, 見回血或感覺血管突破感后, 迅速降低進(jìn)針角度, 平行將留置針前行1~2 mm, 左手退少許針芯, 繼而右手繼續(xù)將外套管送入血管, 保留3~5 mm套管在血管外, 然后將針芯全部抽出, 透明敷貼固定；③采用3M無菌透明敷貼(6 cm×7 cm), 以穿刺點(diǎn)為中心, 將敷料自然下垂, 將穿刺點(diǎn)置于敷料的中央, 從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼, 從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開始揭除邊框, 邊揭邊輕壓此處的敷貼, 使之更妥善地固定留置針；④在不影響治療效果的前提下, 輸液時(shí)掌握“先慢后快, 先弱后強(qiáng)”的原則, 即輸入速度先慢后快, 輸入的液體按刺激性大小先弱后強(qiáng)的原則進(jìn)行；⑤每次輸液完畢先用3~5 ml生理鹽水沖管, 再取3~5 ml肝素生理鹽水(62.5 U/ ml)封管, 只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推入封管液, 使肝素帽內(nèi)不留空隙［3］；⑥靜脈留置針的留置時(shí)間嚴(yán)格規(guī)定為4 d［4］；⑦在實(shí)施留置針操作前及其后的過程中對患者進(jìn)行健康教育至少2次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)

資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較, 采取預(yù)防護(hù)理措施后, 患者靜脈炎的發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組靜脈炎患者再次應(yīng)用靜脈留置針后靜脈炎發(fā)生率的比較

3 討論

靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn), 一旦發(fā)生, 將嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程。有調(diào)查顯示, 靜脈注射的患者有近80%發(fā)生不同程度的靜脈炎［5］。靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位、輸入藥物的性質(zhì)及液體量、留置針的封管技術(shù)和留置時(shí)間、患者對靜脈留置針的態(tài)度等有著密切的關(guān)系［6］。Malach等［7］對實(shí)施留置針操作的護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于美國防止靜脈炎指南實(shí)施情況的問卷調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn), 在問卷調(diào)查期間發(fā)生留置針導(dǎo)致靜脈炎的比例下降, 從而提示增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防靜脈炎發(fā)生的意識是降低靜脈炎發(fā)生率的重要措施之一。本實(shí)驗(yàn)通過總結(jié)前人及自己的工作經(jīng)驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)通過采取嚴(yán)格的預(yù)防護(hù)理措施后,應(yīng)用靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的發(fā)生率大幅下降, 這也進(jìn)一步說明了采取預(yù)防護(hù)理的有效性和必要性。因此, 在靜脈留置針廣泛使用的今天, 必須積極加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理。

［1］ Intravenous Nurses society.Revised intravenous nursing standard of practice.Journal of Intravenous Nursing,1998,21(1):27-28, 34-36.

［2］ 陳顯春, 封悅, 宋爽, 等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 18(1):42-43.

［3］ 姚春輝.靜脈留置針封管方法的改進(jìn).護(hù)理研究, 2008, 22 (17): 1530.

［4］ 張麗華, 龍小蘭, 張紅.靜脈留置針留置時(shí)間的臨床研究.四川醫(yī)學(xué), 2008, 6(29):792-794.

［5］ 閆玲.中藥濕敷治療輸液后靜脈炎的護(hù)理及臨床觀察.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào), 2001, 8(1):67.

［6］ 武海珍, 鄧桂珍.靜脈留置針致靜脈炎相關(guān)因素分析及對策.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2008, 7(1):37-39.

［7］ Malach T, Jerassy Z, Rudensky B, et al.Prospective surveillance of phlebitis associated with peripheral intravenous catheters.Am J Infect Control, 2006, 34(5):308-312.

The observation for effect of adopting preventive nursing measures in the process of applying intravenous indwelling needle

CHEN Cai-feng1, WANG Feng2.
1.Department of respiration,the people,s Hospital of Taixing City in Jiangsu province, Taixing 225400,China; 2.Clinical laboratory,the people,s Hospital of Taixing City in Jiangsu province,Taixing 225400, China

Intravenous catheter needle; Phlebitis; Preventive nursing

225400 江蘇省泰興市人民醫(yī)院呼吸科(陳彩鳳), 江蘇省泰興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(汪峰)通訊作者：汪峰 E-mail：463321693@qq.com

【Abstract】 Objective Discussion on the phlebitis caused by indwelling needle in clinical application and preventive nursing.Methods Selecting 138 patients using indwelling needle in clinical treatment and it were divided into group A and group B randomly, Group A were intervened adopting strict preventive nursing measures, Group B were not intervened.Results The incident of phlebitis significantly decreased after taking the rigorous preventive nursing measures.Conclusion The incident of phlebitis can be reduced or avoided through actively taking preventive nursing.