替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效觀察

張冬青 田鳳軍

替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效觀察

張冬青 田鳳軍

目的 觀察應用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效及安全性。方法 選擇急性冠脈綜合征患者80例, 隨機分為對照組(氯吡格雷組)40例和替格瑞洛治療組40例, 治療3個月, 觀察2組患者主要不良心血管事件和治療期間出血并發癥發生情況。結果 氯吡格雷組患者MACE發生率為27.5%, 顯著高于替格瑞洛治療組的7.5%, 差異有統計學意義(χ2=5.541, P =0.019)；氯吡格雷組和替格瑞洛治療組出血發生率分別為10%、7.5%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 應用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征, 可減少患者心血管事件風險, 而不增加嚴重出血。

替格瑞洛；急性冠脈綜合征；療效觀察

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛, 繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征, 包括不穩定型心絞痛、急性非ST段拾高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死, 其病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊由穩定轉為不穩定, 繼而破裂導致血栓形成, 因此ACS的抗血小板治療是非常重要的, 目前中國對ACS患者抗血小板治療的臨床治療標準用藥是氯吡格雷加阿司匹林［1，2］。替格瑞洛是一種新型的口服抗血小板藥物, 它對血小板P2Y12受體的阻斷是可逆性的。本文通過替格瑞洛對比氯吡格雷治療急性冠脈綜合征, 觀察替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月~2013年5月于本科住院的急性冠脈綜合征患者80例, 診斷均符合1999年ACC/AHA和WHO的診斷標準 。將患者隨機分為兩組:對照組40例,男22例、女18例, 平均年齡(56±11)歲；替格瑞洛治療組40例, 男19例、女21例, 平均年齡(58±9)歲。2組患者年齡、性別、易患因素、基礎疾病、臨床治療等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 氯吡格雷組先接受氯吡格雷300 mg 負荷劑量,然后在服用阿司匹林100 mg ,q.d.的基礎上接受3個月氯吡格雷75 mg ,q.d.的維持治療。替格瑞洛組先接受替格瑞洛180 mg 負荷劑量, 然后在服用阿司匹林100 mg, q.d.的基礎上接受3個月替格瑞洛90 mg, b.i.d.的維持治療。2組患者除以上治療外, 住院后均給予其他擴冠、口服他汀類藥物、β受體阻滯劑、皮下注射低分子肝素及控制危險因素等常規治療。

1.3 觀察指標 ①主要不良心血管事件(MACE):包括急性心肌梗死、再發心絞痛、心源性猝死；②治療期間出血并發癥發生情況。出血的分級標準 :輕度出血:血紅蛋白下降＜50 g/L, 伴有牙齦出血、消化道出血或肉眼血尿等；重度出血:血紅蛋白下降＞ 50 g/L、出現顱內出血或自發性心臟壓塞。

1.4 統計學方法 所有資料均采用SPSS19.0軟件統計分析,計數資料采用χ2檢驗, 計量資料以(x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MACE發生情況比較 治療后3個月, 氯吡格雷組MACE發生率為27.5%, 顯著高于替格瑞洛治療組的7.5%, 差異有統計學意義(χ2=5.541, P=0.019,見表1)。

表1 2組患者MACE發生情況比較［例(%) ］

2.2 并發癥比較 氯吡格雷組和替格瑞洛治療組均未見重度出血患者。氯吡格雷組輕度出血4例, 出血發生率為10.00%；替格瑞洛治療組輕度出血3例, 出血發生率為7.5%,兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.157, P＞0.05)。

3 討論

ACS是臨床上常見的心血管急癥之一, 病死率和發病率極高。ACS的病理生理基礎是冠狀動脈粥樣板塊破裂引起血小板的聚集和粘附等, 從而形成血栓引起冠狀動脈部分或完全閉塞［3,4］。氯吡格雷是噻吩并吡啶類抗血小板治療的藥物之一, 是一種前體型藥物, 需經過細胞色素P450同工酶的生物轉化作用, 才具有抗血小板活性, 而且氯吡格雷與血小板二磷酸腺苷(ADP)受體P2Y12的結合不可逆。替格瑞洛是一種新研發的P2Y12受體拮抗劑, 屬非噻吩吡啶類藥物, 它對P2Y12受體的抑制作用是可逆的, 口服后迅速吸收, 中位tmax約為1.5 h, 平均t1/2約為7 h, 活性代謝產物為 9 h。替格瑞洛不同于氯吡格雷等噻吩并吡啶類藥物, 一方面, 其本身已是活性形態, 無需經過肝臟生物轉化作用, 因此, 起效更快, 療效穩定；另一方面, 替格瑞洛與P2Y12為可逆結合, 從而降低了出血風險。本研究提示,應用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征, 可減少患者主要不良心血管事件, 而不增加嚴重出血, 這與國外相關資料報道的結論一致。

總之, 替格瑞洛作為一種新型的抗血小板聚集藥物, 起效更迅速, 顯著降低心血管事件風險, 而不增加嚴重出血,為ACS患者提供更好的選擇。替格瑞洛是一個很有前景的抗血小板藥物, 但對于其遠期預后及影響的報道尚少, 臨床上還需進一步觀察研究。

［1］ 李小鷹, 付治卿.老年冠心病藥物治療進展.醫學研究雜志, 2011, 40(1):3-5.

［2］ 國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志, 2006, 9(1):75-77.

［3］ 朱元州, 馮義柏, 盧思稼, 等.替羅非班治療不穩定心絞痛的療效觀察.中國綜合臨床, 2008, 24(5):439.

［4］ Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al.Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes.N Engl J Med, 2009 (361):1045-1057.

130011 一汽總醫院吉林大學第四醫院心內科