腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對卵巢功能的影響分析

詹慶霞

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對卵巢功能的影響分析

詹慶霞

目的 分析和研究對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者手術(shù)過程中應(yīng)用不同的止血手段對患者術(shù)后卵巢功能的改變。方法 將2011年1月~2013年1月期間在本院婦科住院的治療的106例卵巢囊腫患者隨機(jī)分為治療組和觀察組, 每組各53例, 其中治療組患者手術(shù)過程中采取電凝止血, 觀察組患者采取手術(shù)縫合和壓迫止血。術(shù)后對兩組患者卵巢激素進(jìn)行定期化驗(yàn), 觀察其改變情況。結(jié)果 治療組患者和觀察組患者分別有2例和1例患者出現(xiàn)卵巢功能早期衰減, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后治療組和觀察組患者的血清雌二醇和卵泡刺激素分泌水平較術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；而兩組患者的孕酮、黃體生成素分泌水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 通過腹腔鏡行卵巢囊腫剔除術(shù)過程中應(yīng)用電凝止血可引起患者術(shù)后卵巢功能過早衰減, 術(shù)中應(yīng)避免應(yīng)用電凝止血, 盡量采取手術(shù)縫合和壓迫止血。

腹腔鏡；卵巢囊腫剔除術(shù)；電凝止血；壓迫止血；卵巢功能

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)疾病中的常見病, 好發(fā)于各年齡段, 以育齡期婦女多見［1］。傳統(tǒng)的治療手段主要是開腹手術(shù)治療, 但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)越來越完善, 其應(yīng)用范圍也越來越廣, 由于其具有損傷小、疼痛輕、術(shù)后易恢復(fù)的特點(diǎn)已逐步取代開腹手術(shù)成為卵巢囊腫剔除術(shù)的主要治療手段［2］。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除易造成手術(shù)創(chuàng)面出血, 常用的治療方式是應(yīng)用電凝止血,但是隨著對治療認(rèn)識(shí)的加深, 發(fā)現(xiàn)電凝止血會(huì)影響術(shù)后患者的卵巢功能［3］。湖南省益陽市第四人民醫(yī)院通過將2011年1月~2013年1月期間在婦科住院的治療的106例卵巢囊腫患者隨機(jī)分為治療組和觀察組, 術(shù)中分別采取電凝止血和手術(shù)縫合、壓迫止血, 探討不同止血手段對患者術(shù)后卵巢功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月~2013年1月期間在本院婦科住院治療的的106例卵巢囊腫患者按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和觀察組, 每組各53例患者, 年齡20~70歲, 平均(32±1.2)歲；病程1~5年, 平均(2.3±0.2)年；卵巢囊腫直徑4.5~8.5 cm, 平均(5.4±0.5)cm；單側(cè)卵巢囊腫患者56例,雙側(cè)卵巢囊腫患者76例(這里已經(jīng)超過了106例。另外我有個(gè)問題:70歲的老年婦女卵巢功能早已衰竭, 用來做統(tǒng)計(jì)有沒有意義？臨床上我們現(xiàn)在卵巢囊腫手術(shù)指征是育齡婦女持續(xù)存在3月以上或直徑>8 cm, 要不你把這跟寫文章的說說)；治療組和觀察組患者患者自訴平時(shí)月經(jīng)規(guī)律；所有患者術(shù)前半年內(nèi)未應(yīng)用性激素；所有患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查排除惡變可能；手術(shù)時(shí)間均定于患者月經(jīng)干凈后1周在腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)；所有患者均無麻醉藥過敏史。治療組和觀察組患者在年齡、性別構(gòu)成、病情等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組和觀察組患者整個(gè)手術(shù)過程均采取全身麻醉。治療過程采取截石位, 術(shù)前置導(dǎo)尿管。從臍周圍插入進(jìn)氣針, CO2氣腹壓力在12~14 mmHg左右。從臍部將腹腔鏡(10 mm)置入腹腔,分別在左下腹和右下腹留置套管針。手術(shù)部位定在卵巢囊腫遠(yuǎn)端壁薄和血運(yùn)不豐富的的區(qū)域,切開囊腫壁后逐步擴(kuò)大切口面積, 通過手術(shù)鉗夾斷囊腫根部防止出血, 然后剝離囊腫。剝離面出血的部位治療組患者采取電凝止血(功率35 W, 時(shí)間3 s)的方法, 觀察組患者采取0號(hào)可吸收線鏡下縫合, 然后用紗布?jí)浩瘸鲅? min。

1.3 觀察指標(biāo) 卵巢激素測定:兩組患者均于手術(shù)前、手術(shù)后30 d、手術(shù)后90 d、手術(shù)后180 d的月經(jīng)期第3天上午9:30從肘部抽靜脈血, 然后應(yīng)用羅氏試劑有限公司生產(chǎn)的試劑盒測定患者血清雌激素、卵泡刺激素、黃體生成素, 整個(gè)操作過程嚴(yán)格按照試劑要求操作。并分別于術(shù)后30~60 d隨訪兩組患者的卵巢功能和陰道B超的影像學(xué)改變及患者月經(jīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以(x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和觀察組患者手術(shù)后卵巢功能評(píng)價(jià) 兩組患者隨訪期間電凝組患者有11例出現(xiàn)卵巢功能過早衰減, 而手術(shù)縫合和壓迫止血組僅有1例患者出現(xiàn)卵巢功能衰減, 兩組患者發(fā)生卵巢功能衰減的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 治療組和觀察組患者治療前后卵巢激素水平對比分析

治療組和觀察組患者手術(shù)治療前卵巢激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療組和觀察組患者通過手術(shù)治療過程中采取不同方式止血, 6月后測定雌二醇、卵泡刺激素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而兩組患者的孕酮、黃體生成素分泌水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表2 治療組和觀察組患者治療前后卵巢激素水平對比分析(x-±s)

3 討論

卵巢是女性的重要生殖器官, 極容易發(fā)生各種疾病, 常見的就是卵巢囊腫, 傳統(tǒng)的治療手段主要是通過開腹行手術(shù)切除, 但是創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢, 不易為女性患者所接受［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和腔鏡技術(shù)逐步提高, 以臨床治療卵巢囊腫的主要手段, 其創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)受到廣大女性患者的信賴［5］。卵巢囊腫剔除術(shù)治療過程簡單, 但是如何進(jìn)行創(chuàng)面止血是個(gè)重點(diǎn)。電凝止血的原理是通過高頻電流產(chǎn)出熱效應(yīng), 讓局部組織在高溫下變性和壞死, 從而起到止血。由于止血時(shí)卵巢局部溫度過高, 會(huì)對卵巢正常組織造成破壞, 從而影響卵巢的正常功能。如何縮短作用時(shí)間和提高精確度是電凝止血要解決的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)縫合和壓迫止血可以在盡量少損傷卵巢組織的情況下達(dá)到保護(hù)卵巢的目的, 特別是那些手術(shù)面積大、止血不滿意的患者。有研究發(fā)現(xiàn),兩種止血方法對患者的月經(jīng)周期都有影響, 但是比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和觀察組的患者均有卵巢功能過早減退的情況, 而觀察組明顯優(yōu)于治療組, 且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次通過測試患者性激素水平和竇狀卵泡來衡量腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)過程中不同止血方式對患者卵巢功能的影響。總之, 綜上所述, 縫合和壓迫止血的方式對患者對卵巢功能改變影響小, 而且可以降低患者的疼痛, 提高臨床治療有效率, 值得推廣。

［1］ 劉開江,崔麗青,劉青,等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響.中國微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(1): 38-41.

［2］ Muzii L, Bellati F, Bianchi A, et a1.Laparoscopic stripp ing of endometriomas:a randomized trial on different surgical techniques.Part II:pathological Results, Hum Rep rod, 2005, 20(11):1987-1992.

［3］ 劉建華.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)和卵巢功能保護(hù).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(9):668-671.

［4］ 馬彩虹,喬杰,王海燕,等.經(jīng)陰道腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(3):193-195.

［5］ 張李錢,徐海鷗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對卵巢功能的影響.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(15):1685-1686.

413000 湖南省益陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科