直腸癌術前輔助放化療后對術后患者肛門功能的影響

楊凱 侯遠發 陳炳光 胡燕

直腸癌術前輔助放化療后對術后患者肛門功能的影響

楊凱 侯遠發 陳炳光 胡燕

目的 通過臨床觀察, 探討局部進展期中低位直腸癌術前輔助放化療后手術間隔期差異對患者肛門功能的影響。方法 選擇2010年3月~2013年5月進入本院進行直腸癌手術治療的患者150例, 將患者分為①單純放療組(A組75例), 并在此基礎上給予常規手術治療；②同期放療組(B組75例),在給予希羅達+同期放療后再予以手術, 對兩組患者保肛率進行比較分析。結果 治療結束隨訪的第3個月發現, A組患者共10例出現不同程度的肛門失禁；B組患者共出現6例不同程度的肛門失禁, 兩組患者手術前后肛腸壓力比較結果顯示顯著, B組優勢明顯, P＜0.05。結論 同期放療效果顯著, 可減少患者肛門功能失禁率, 是術后的保肛效果得到有效的執行, 提高了患者生活質量。

直腸癌手術；術前輔助放化放療；生活質量

直腸癌發病率呈現逐年上升趨勢, 當前, 手術切除仍作為直腸癌治療的首選方法, 但該方法切除率較低, 其術后出現局部復發的幾率較高, 尤其術前放化療對肛門括約肌有一定的影響, 相關研究發現部分放療患者肛門括約肌存在明顯疤痕［1］。隨著醫療技術的不斷進步與發展, 直腸系膜全切除術的出現, 為保證手術治療的成功提供了有力的外部支持,手術成功率也得到了有效地改善。特別是術前放化療的推廣,為全面推進主治醫師的手術R0切除率和為局部復發率的有效控制, 產生了十分巨大的貢獻［2］。作者選擇2010年3月~2012年5月進入廣東省云浮市人民醫院進行直腸癌手術治療的患者, 進行隨機分組治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月~2012年5月進入本院進行直腸癌手術治療的患者150例, 其中男性90例, 女性60例。年齡分布在46~72歲之間, 平均年齡(55±1.3)歲。依照患者意愿, 將患者平均分為兩組:①單純放療組(A組75例),并在此基礎上給予常規手術治療, ②同期放療組(B組75例),在給予希羅達+同期放療后再予以手術, 對兩組患者保肛率進行比較分析。兩組患者一般資料上, 無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 術前輔助治療

1.2.1 術前放療 予以常規分割放療, 采用鈷-60機照射,單次劑量1.8~2 Gy, 每周照射5次, 總劑量50~70 Gy的方案。

1.2.2 術前同期放化療 術前同期放化療采用三維適形放療, 同步行奧沙利鉑(L-OHP)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)+亞葉酸鈣(CF)的方案, 單次劑量2 Gy, 放射的總劑量50 Gy, 每周放療5次。放療選擇口服化療藥第二天后進行, 方法同單純放療組。

1.3 手術治療 A組、B組實驗者手術全部由一個醫療組的醫生開展相關手術, 依據TME的相關要求, 全部患者, 在保證直腸遠端切緣離癌下緣距離為2 cm的安全距離基礎上,以低位前切術為首選, 其次可行Miles術, 以清掃淋巴結。手術結束后的5 d內要給與患者服用同種抗生素, 預防感染。

1.4 術后隨訪 平均隨訪時間9.8個月。所有患者隨訪均采用Williams標準［3］來予以評估肛門排便功能, 以此來獲取肛門括約肌的主要觀測指標。根據該標準就其分為A、B、C、D、E幾個級別, 其中A、B、C為功能良好, D、E為功能不良,具體表現為A級:固體、液體以及氣體控制良好；B級:氣體失禁但固體和液體控制較為良好；C級:氣體失禁、偶有液體失禁現象, 會有少量污染衣褲情況出現, 固體控制較良好；D級:液體失禁、污染衣褲；E級固體和液體經常性失禁。1.5 統計學方法 本次研究所的數據全部由SPSS14.0進行分析處理, 以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 肛門排便功能評估 嚴格依照Williams標準來給予150例患者以準確評估, 所有患者術前均無固體、液體、氣體失禁現象, 均為A級。隨訪中第3個月發現, A組75例患者中術后有10例患者出現不同程度肛門失禁問題, 7例高位肛瘺(其中C、D、E級分別為:5例、1例、1例), 3例低位肛瘺(C級), 優良率為86.7%；B組75例患者中有6例出現不同程度高低位肛瘺肛門失禁問題, 均為C級, 優良率為92.0%。隨訪第9個月發現, A組患者中, 高位肛瘺C級中有1例轉為B級, 1例E級轉為D級；低級肛瘺C級中有1例轉為A級, 優良率為89.3%；B組患者中低級肛瘺B級中有1例轉為A級, 優良率為:92.0%；達到A級的總共有130例,無E級病例出現。

2.2 兩組患者手術前后肛腸壓力比較 所有患者肛腸的肛管收縮壓、肛管靜息壓及直腸靜息壓三項指標進行術前術后的對比結果顯示, 不同組件各指標比較差異有統計學意義, P＜0.05,具體結果如表1所示。

表1 前后肛腸壓力比較(x-±s, kPa)

3 討論

相關研究結果顯示, 應用術前化療和放療后可使60%~80%的患者轉變為能得到安全的切緣, 其3年存活率可高達80%。因此術前輔助化療已成為直腸癌治療的首選方案。要想提高患者生活質量, 肛腸的保護也顯得尤為必要。

本研究通過對150例患者采用不同方案治療發現, 同期放療組, 在給予希羅達+同期放療后再予以手術, 效果較為顯著, 患者的優良率及肛腸壓力比較結果均優于單純放療組,兩組結果比較差異統計學意義, P＜0.05。

本次試驗證實, 直腸癌術前輔助放化療后對術后患者肛門功能影響較小, 患者的優良率較高, 提高了患者的生存質量, 值得臨床推薦。

［1］ 李世邦,劉牧林,孔令尚,等.我國直腸癌前切除術后發生吻合口瘺危險因素的Meta分析.中華普通外科學文獻(電子版), 2013, (3): 222-230.

［2］ 葉衛華, 王貴英, 韓若凌, 等.經直腸超聲在評價直腸癌術前新輔助放化療療效中的價值.中國超聲醫學雜志, 2013, 29(4): 351-354.

［3］ 李世擁.直腸癌術前新輔助放化療的相關問題.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(4):56-58.

Effect of postoperative anal function in patients with rectal cancer after adjuvant chemotherapy

YANG Kai, HOU Yuan-fa.CHEN Bing-guang, et al.
Department of Surgery, People's Hospital of Yunfu City, Yunfu 527300, China

Objective Through the clinical observation, for local advanced rectal cancer neoadjuvant chemotherapy after operation interval difference effect on patients with anal function.Methods In 2010 March ~2013 year in May to our hospital for treatment of 150 patients with rectal cancer operation, the patients were divided into radiotherapy alone group ① (group A, 75 cases), and on the basis of routine operation therapy; ②concurrent radiotherapy group (B group 75 cases), then operation in giving Xeloda plus concurrent radiotherapy, two groups of patients with anal sphincter preservation rate are compared.Results It was found that the followup after treatment for third months, group A total of 10 cases of patients with different degrees of anal incontinence; patients in group B were anal incontinence in 6 cases of different degree, two groups of patients before and after operation of anorectal pressure comparison showed significant advantages, B group, P<0.05.ConclusionConcomitant radiation therapy effect is remarkable, can reduce the anal function of patients with incontinence rate, postoperative anal sphincter preserving effect is implemented effectively, and the quality of life of the patients improved.

Operation for rectal cancer; Preoperative adjuvant radiotherapy radiotherapy; Quality of life

527300 廣東省云浮市人民醫院腹部外科(楊凱 侯遠發 胡燕), 廣東省云浮市人民醫院腫瘤科(陳炳光)