健康管理對社區慢性病高危人群的干預效果評估

張春惠 徐 珊 趙 丹 劉盛元 楊 潔 彭曉琳

1.深圳市南山區慢性病防治院慢病科，廣東深圳 518054；2.深圳市南山區慢性病防治院健教科，廣東深圳 518054

健康管理對社區慢性病高危人群的干預效果評估

張春惠1徐 珊1趙 丹1劉盛元1楊 潔2彭曉琳1

1.深圳市南山區慢性病防治院慢病科，廣東深圳 518054；2.深圳市南山區慢性病防治院健教科，廣東深圳 518054

目的 探討健康管理對慢性非傳染性疾病高危人群生活行為方式的干預效果。 方法 將400例45～69歲的慢性病高危人群隨機分成兩組，研究組200例應用健康管理系統實施疾病風險評估和飲食、運動量化干預管理，對照組200例給予社區健康服務中心普通隨訪管理。觀察兩組1年后的飲食結構、運動狀況、體格檢查指標等變化情況。 結果 研究組飲食結構、運動、體質指數、腰圍、血壓、血糖、血脂等均有不同程度改善，尤其是飲食、運動、體質指數及血脂改善率均明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組管理前后飲食、運動、體質指數、腰圍及血脂指標間的差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 健康管理能促進慢性病高危人群改變其不良的生活行為方式，有效預防慢性病的發生、發展。

健康管理；高危人群；體質指數；風險評估

近年來，隨著生活行為方式改變和人口老齡化的加速，高血壓、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、口腔疾病等各種慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性病）的發病率和死亡率呈不斷上升趨勢。中國現有確診慢性病患者2.6億人，慢性病導致的死亡占中國總死亡的85%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%[1-2]。健康管理是基于個人健康檔案基礎上的個性化健康事務性管理服務，主要根據個人的健康狀況，進行健康與疾病的風險評估，提供有針對性的健康咨詢和指導，促使管理對象減少危險因素，改善健康。本研究于2010年11月開始采用北京中新惠爾公司的管理軟件對研究對象開展膳食與運動量化管理，為期1年，根據研究組量化管理前后體檢指標、膳食及運動習慣評估分數的變化情況和研究組與對照組體檢指標的比較結果，評估這種膳食及運動量化管理模式的效果，進一步探索促進居民建立健康生活方式的適宜技術。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年6月～2012年6月南油社區健康服務中心管轄內常住居民中年齡在45～69歲，且未進行藥物治療的400例慢性病高危人群為干預調查研究對象。

高危人群為滿足下列條件之一者：①收縮壓為130～139 mm Hg和（或）舒張壓介于 85～89 mm Hg；②體質指數（BMI）≥24 kg/m2；③吸煙；④男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；⑤空腹血糖為6.1～7.0 mmol/L；⑥總膽固醇為5.2～6.2mmol/L 和（或）三酰甘油升高（≥250mg/dl，即 2.75mmol/L）。

1.2 方法

1.2.1 分組

將研究對象隨機分成研究組和對照組，每組200例，且組間對象的年齡、性別、BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂及飲食結構、運動情況、吸煙情況差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組對象接受膳食與運動量化管理；對照組對象繼續接受社區健康服務中心慢性病高危人群管理。

1.2.2 研究組管理方法

1.2.2.1 膳食量化管理方法 研究對象通過管理軟件平臺填寫膳食日記，管理軟件即可將每次膳食日記記錄的食物量轉換成能量攝入量；每周填寫2次（周三、周日各一次），連續4周后，管理軟件即可出具一份膳食營養分析報告，包括詳細的膳食營養分析（膳食總能量、膳食能量來源、餐次結構、膳食結構等）和膳食指導。

1.2.2.2 運動量化管理方法 研究對象通過管理軟件平臺填寫運動日記，并佩戴康動運動能耗監測儀（簡稱：康動儀），監測每天運動消耗的能量，每周上傳一次運動監測數據到互聯網。

1.2.3 對照組管理方法

通過社區宣傳咨詢義診活動、發放健康教育宣傳資料、門診就診和家庭訪視等途徑，普及健康知識，每年隨訪一次，監測血壓、血糖、體重及高危行為改變情況。

1.2.4 資料收集

1.2.4.1 膳食、運動資料 研究組：研究對象通過管理軟件平臺填寫膳食和運動日記，每周上傳運動監測數據。管理員通過互聯網后臺，每周查看膳食和運動日記、運動監測數據，每月查看并導出膳食及運動分析報告（包括平均每日能耗、達標天數、累計活動時間、累計能耗、脂肪消耗最佳步頻）。對照組：分別于研究起點及1年后在社區健康服務中心通過問卷評估形式收集膳食及運動資料。

1.2.4.2 體格檢查 收集所有研究對象在研究起點和1年后的2次體檢資料，包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂。每次體檢指標測定方法相同。體檢數據由管理者統一錄入管理軟件。

1.2.5 效果評價

①飲食結構改善：管理前飲食結構不合理者管理后趨于合理。飲食結構改善率=管理后飲食結構改善的人數/研究組或對照組總人數×100%。②運動改善：管理前不運動或運動強度不夠，管理后運動加強。運動改善率=管理后運動加強的人數/研究組或對照組總人數×100%。③BMI改善：管理前BMI≥24 kg/m2者在管理后BMI值下降。BMI改善率=管理后體重改善的人數/研究組或對照組總人數×100%。④腰圍改善：管理前男性腰圍≥90 cm，女性≥85 cm者管理后有所下降。腰圍改善率=管理后腰圍改善的人數/研究組或對照組總人數×100%。⑤血壓改善：管理前血壓為130～139/85～89 mm Hg者管理后有所下降。血壓改善率=管理后血壓改善的人數/研究組或對照組總人數×100%。⑥血糖改善：管理前空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L者管理后有所下降。血糖改善率=管理后血糖改善的人數/研究組或對照組總人數×100%。⑦血脂改善：管理前總膽固醇水平或三酰甘油水平管理后有所下降。血脂改善率=管理后血脂改善的人數/研究組或對照組總人數×100%。

1.3 統計分析

問卷及數據錄入EpiDate3.02軟件進行雙錄入核查，采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理1年后改善情況的比較

研究組飲食結構、運動情況、吸煙情況及其他體格檢查指標等改善人數均明顯多于對照組，尤其是飲食結構、運動、BMI、血脂四個方面，與對照組間差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者管理1年后改善情況的比較[n（%）]

2.2 研究組健康管理前后情況的比較

研究組對象健康管理1年后，飲食結構、運動情況、吸煙情況及其他所有體格檢查指標等改善人數均較管理前有所增多，尤其是飲食結構、運動、BMI、腰圍、血脂5個方面，與管理前相比差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 研究組健康管理后的改善情況[n（%）]

3 討論

《中國慢性病報告》顯示[3-4]，慢性病已成為我國城鄉居民死亡的主要原因，死亡構成比從1973～1975年的58.2%上升至2004～2005年的82.4%?！吨袊用駹I養與健康現狀》[5]的調查報告指出，膳食結構不合理和缺乏體力活動是慢性病的根本原因。

本研究對健康管理和社區一般管理慢性病高危人群的效果進行了對比分析。前者采用飲食、運動量化行為干預及個體隨訪和健康教育相結合的模式，后者按高危人群常規管理模式，結果發現，研究組患者的飲食結構、運動、BMI、血糖、血脂指標等改善情況明顯優于對照組，尤其是飲食結構、運動情況及血脂，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組運用惠爾健康管理系統對研究對象進行健康管理，惠爾健康管理系統是通過收集并跟蹤反映個人健康狀況信息，提供健康信息清單、疾病風險評估報告、個人危險因素提示及個性化膳食處方、運動處方，進而對個人或人群進行風險評估和干預，使得慢性病高危人群的飲食、運動量化干預落實到了實際生活中，生活方式得到明顯優化。本研究結果進一步證明了能量平衡、有效運動、量化管理是人體保持健康的重要基礎，是慢性病防控工作的重要措施[5-6]。

大多數慢性病都可以通過改善生活方式進行預防和控制[7-8]。應用飲食、運動干預管理模式對慢性病高危人群進行健康管理，有效地遏制了慢性病危險因素對居民健康的影響，大大降低了研究對象罹患慢性病的概率[9]。借助健康管理平臺，進行健康教育的同時，開展個性化的飲食、運動干預，強化合理飲食和適量運動的重要性，使研究對象健康生活，遠離慢性病。今后，應充分利用社區衛生服務，培訓社區慢性病醫師，在社區開展健康管理干預活動，有效降低社區慢性病高危人群的發生、發展。

[1]中華人民共和國衛生部.《中國的醫療衛生事業》白皮書[J].中國實用鄉村醫生雜志，2013，20（4）：1-5.

[2]王亞東，孔靈芝.慢性非傳染性疾病的防治技術和策略研究[J].中國全科醫學，2008，11（1A）：40-41.

[3]張楠楠，張虎軍.慢性非傳染性疾病預防監測參數的選擇[J].中國預防醫學雜志，2010，11（11）：1147.

[4]王晉偉，陳京，胡永華，等.慢性病個性化健康服務在基因組時代的研究和應用現狀[J].中國慢性病預防與控制，2010，18（6）：578.

[5]馮霞.社區居民膳食結構調查與健康宣教方案[J].中國社區醫師，2011，8（24）：307-309.

[6]劉本超，陳福林，楊舟，等.慢性病量化行為干預模式在社區衛生服務中的應用研究[J].中國全科醫學，2006，9（9）：1967-1968.

[7]程旻娜，繆隼，李新建.上海市18歲以上社區居民慢性病患病現狀及相關知識和衛生需求[J].中國慢性病預防與控制，2009，17（2）：194.

[8]李磊，郭暉，高立超.互聯網在糖尿病患者健康管理中的應用[J].中華健康管理學雜志，2012，6（2）：133-135.

[9]麥玉明，湯耀斌，韋志武.健康指導員及健康責任員對社區慢性病健康管理研究[J].現代醫院，2012，12（12）：150-152.

Intervention effect evaluation of health management at high risk of chronic diseases in community

ZHANG Chun-hui1XU Shan1ZHAO Dan1LIU Sheng-yuan1YANG Jie2PENG Xiao-lin1

1.Departmant of Chronic Diseases,Nanshan District Hospital for Chronic Diseases,Guangdong Province,Shenzhen 518054,China;2.Health Education Division,Nanshan District Hospital for Chronic Diseases,Guangdong Province,Shenzhen 518054,China

ObjectiveTo investigate the intervention of health management at chronic non-communicable diseases at high-risk groups′lifestyle.Methods400 cases of chronic disease high-risk groups between the ages of 45 and 69 years old were randomly divided into two groups.200 cases of study group were treated by health management system for disease risk assessment and diet,exercise quantitative intervention intervention management.200 patients in the control group

regular follow-up management in community health service center.Te change of two groups of patients after one year of diet,exercise,physical examinationo were observed.ResultsDiet,exercise,body mass index,waist circumference,blood pressure,blood glucose,blood lipid were improved to different degrees in study group,especially,diet,exercise,body mass index and serum lipidimprovement rate were significantly higher than that in control group(P<0.05),and the diet,exercise,body mass index,waist circumference and blood lipid indexes before and after the study group management also has statistical significance(P<0.05).ConclusionHealth management can promote health management at high risk of chronic diseases to change their bad life behaviors,it is effective in preventing the development of chronic diseases.

Health management;High-risk groups;Body mass index;Risk assessment

R197.1

C

1674-4721（2013）08（b）-0162-03

廣東省深圳市南山區衛生科技計劃項目（2010063）

張春惠（1963-），女，廣東深圳人，漢族，本科學歷，主治醫師，從事慢性病防治工作

2013-07-08 本文編輯：林利利）