PBL教學法在護生臨床實習操作技能中的應用研究

郭 文 吳修建 劉克均 沈遠容 張 楊 陳 瑜

重慶醫科大學附屬永川醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，重慶 402160

PBL教學法在護生臨床實習操作技能中的應用研究

郭 文 吳修建▲劉克均 沈遠容 張 楊 陳 瑜

重慶醫科大學附屬永川醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，重慶 402160

目的 探討PBL教學法在護生臨床實習操作技能中的應用效果。 方法 選取在本院實習的2010級90名護生并隨機分為對照組和實驗組各45名，對照組按傳統的教學方法教學，實驗組按PBL教學法教學。 結果PBL教學法實施后實驗組護生的操作技能考核成績明顯優于對照組，絕大多數護生對PBL教學方法表示滿意，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。 結論PBL教學法在護生臨床實習操作技能中調動了護生學習的主動性，有利于幫助護生掌握知識要點，提高護生的綜合素質，使護生的自學能力、評判性思維能力、獲取信息能力、解決問題能力、協作溝通及創新能力等都得到了充分鍛煉，為提高優質護理服務質量打下堅實的基礎。

PBL教學法；護理教育；護生；操作技能；應用

▲通訊作者

PBL（problem-based learning）教學法是以患者的疾病為基礎、以學生為中心、以教師為引導的一種新的教學方法[1]。它是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[2－3]。我國的護理教育在很長一段時間里走的是職業教育的道路，護理教育的重心放在了專業知識學習和專業技術訓練等方面，這在一定程度上抑制了PBL教學法在護生臨床實習操作技能中的應用。近年來，“將PBL教學融入護理教學工作中”在我國護理行業內已引起了一定的關注，并且在理論研究及臨床實踐方面也取得了相應的進展。2005年浙江醫學高等專科學校應用PBL教學縮短了“3+2”高職護生教學與臨床之間的距離[4]。孫鵬等[5]將PBL應用到臨床急救教學中，取得了較好成果。潘彥彥等[6]將PBL教學法應用于護理操作實驗課程中并對其進行改進和補充技能訓練，使護生的操作技能得到了提高。筆者將這一教學方法應用在來本院實習的2010級90名護生臨床操作技能中，取得了較好的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院實習的90名2010級護生，并將其隨機分為對照組45名和實驗組45名，兩組帶教老師不變。對照組45名護生中，女生43名，男生2名；年齡17～25歲，平均（21.6±1.8）歲；本科 8名，專科 34名，中專 3名。 實驗組45名護生中，女生42名，男生3名；年齡17～24歲，平均（21.4±1.9）歲；本科 8名，專科 35名，中專 2名。 兩組護生在年齡、性別、學歷等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按傳統的教學方式教學，即“教師示教-講解-護生訓練”。護生到病房后，教師就操作方法給護生演示一遍，邊做邊講，并強調操作中的注意事項，演示結束后指導護生分組練習，教師巡回指導。實驗組采用PBL教學法，即圍繞“提出問題-建立假設-收集資料-論證假設-討論總結”五大環節展開，訓練時每組5人，共9組，具體如下。

1.2.1 提出問題 教師針對具體操作項目，編寫相應的教學課件，將知識點融入案例情景問題之中。例如，靜脈輸血技術操作中，靜脈輸血的目的是什么？靜脈輸血前必須遵守的原則是什么？靜脈輸血前應該做好哪些評估和查對工作？靜脈輸血時哪些原因會導致變態反應及溶血反應，該怎么預防？如何處理？靜脈輸血的流程是什么？輸血的注意事項有哪些？患者發生輸血反應的應急預案及流程是什么？注意提出的問題具有啟發性和實用性。結合大量臨床材料，創設教學情境，使護生明確知識目標、過程目標和學習目標，這是護生自主學習的前提和基礎。

1.2.2 建立假設 臨床操作前，將要探索的問題以假設的形式對護生加以引導，讓其充滿好奇和探索去預習相關理論知識。例如，靜脈輸血前不遵守任何原則行嗎？如果不遵守任何原則會出現哪些問題？為什么？以問題為基礎的教學形式，積極啟發護生思考、質疑，鼓勵護生爭辯、討論，給護生提供發表意見和鍛煉能力的機會。

1.2.3 收集資料 鼓勵護生課余時間利用圖書館、文獻檢索系統、電腦學習軟件、網絡以及多媒體等多種形式，查閱資料，積極思考，提出見解和看法，分析問題，解決提出的假設，以達到知識“內化”的目的。

1.2.4 論證假設 以小組為單位，每組設置一個情景模擬現場，從用物準備到整個操作都由護生自己完成，結合操作過程中暴露的各種問題，由教師及其他護生指出錯誤或者不規范的地方，教師更正和講解錯誤原因以及規范要點。通過上述互動過程，潛移默化培養了護生的團隊學習理念，并且有助于護生建立協作的集體觀念，在學習過程中互相糾正錯誤操作，讓護生“知其然”的同時亦“知其所以然”，做到“糾正一個錯誤，全部學員受益”[7]。對提出的假設隨時討論，注意引發多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的問題更充分地暴露，以便查漏補缺。

1.2.5 討論總結 在護生理論知識與實際操作相結合的基礎上，師生相互交流溝通，鼓勵護生提出見解和疑問，引導其多角度、多層次的思考，對疑難問題共同探索并找出最佳解決方法。在這一互動學習過程中，既培養了護生獨立思考的能力，又提高了護生學習的主動性和積極性，使其知識得到進一步鞏固和強化，從而極大地提高了護生的創新思維能力。

1.3 評價方法

1.3.1 兩組護生護理操作技能的考核 考核項目包括：操作者儀態5分，評估6分，操作前查對4分，用物準備5分，操作要點30分，操作中查對10分，解釋溝通宣教10分，操作后查對5分，用物整理及終末處置10分，相關知識問答10分，綜合評價5分。

1.3.2 兩組護生對不同教學方法的滿意度 實習結束后，采用問卷調查的形式，對兩組護生進行兩種教學方式的滿意度情況調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生操作技能考核成績的比較

PBL教學法實施后實驗組的成績為（93.70±2.20）分，對照組僅為（86.50±3.60）分，實驗組的操作技能成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護生對不同教學方法滿意度的比較

問卷調查結果提示，絕大多數護生對PBL教學方法表示滿意，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組護生對不同教學方法滿意度的比較[n（%）]

3 討論

3.1 PBL教學法有利于幫助護生掌握知識要點

護生的護理操作技能是護理專業的核心技能，學習的效果將直接影響護生的專業價值觀和職業從業能力。傳統護理教學重知識傳授輕能力培養，無創新，缺乏對護生綜合素質和應變能力的培養，導致教學過程枯燥無味，護生學習熱情由高到低，甚至產生厭倦心理，教學質量不高，護生的學習更是死記硬背，在很大程度上影響了護生的學習興趣，往往形成了理論與實踐脫節的現象，使護生進入臨床后，不能充分運用所學的理論知識。PBL教學模式下，學生少用短期記憶，善于探索、概括，嫻熟應用圖書館信息服務系統，具備較強的溝通技巧和人際交流能力；而且學生更易形成正確的專業思想和擇業意識[8]，強調學生主動參與學習，從而提高了學習效果和促使長期記憶的形成[9]，鞏固了護生基礎理論知識，提高其基本操作技能，有利于幫助護生掌握知識要點。

3.2 PBL教學法提高了護生的綜合素質

在護理操作技能教學中，培養護生自主學習和創新的精神是培養護理人才的根本[10]。為了克服傳統教學方法的習慣惰性，培養護生自主學習和創新精神，只有將PBL教學應用于護生臨床實習操作技能中，才能將理論教育和護理實踐運用相結合，護生不僅要系統地學習相關的理論知識，更要在教師潛移默化的授課活動中掌握學習、教育和科研的理念。在收集資料的過程中，激發了護生濃厚的學習興趣，調動了護生學習的主動性和積極性，同時在論證假設、討論總結過程中，護生的語言溝通能力、解決問題能力、協作能力及分析總結能力等都得到了鍛煉，培養了護生的自主學習和創新精神，提高了心理素質和語言表達能力，進一步提高了護生的綜合素質。應用PBL模式的學生，盡管基礎課成績無明顯差異，但臨床課成績、臨床推理思維、批判性思維、創新思維、團隊精神、表達能力均高于傳統教學模式的學生[11-12]。PBL教學中，帶教老師與護生一樣主動學習，及時反饋，適時指導，教師也可以從護生的討論中得到啟發，真正做到教學相長。

3.3 PBL教學法為提高優質護理服務質量打下了堅實的基礎

PBL教學可以使護生更早更直接地與臨床患者接觸、交流，有利于語言表達能力的提高和促進護患溝通，護理工作也變得積極主動，對待患者熱心、耐心、細心，讓患者有一種親切感、信任感、安全感，護理人員視患者如親人，患者也視其如親人，建立了融洽的護患關系，為患者提供全程、全面、專業、人性化的護理服務，提高了患者的滿意度，進而為優質服務打下堅實的基礎，也體現了護理事業中人文關懷的理念，是現代護理學發展的一個重要里程碑。

綜上所述，PBL教學法在護生臨床實習操作技能中的應用，調動了護生學習的主動性和積極性，有利于幫助護生掌握知識要點，提高了護生的綜合素質，使護生的自學能力、評判性思維能力、獲取信息能力、解決問題能力、協作溝通及創新能力等得到充分鍛煉，為提高優質護理服務質量打下了堅實的基礎。

[1]周蕓.PBL教學法在護理學基礎實驗教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2011，（4）：7-8.

[2]趙玉林.高校教學督導工作運行論[M].武漢：武漢理工大學出版社，2004：34.

[3]張祥英，宋楊，申靜波，等.淺析遵義醫學院1999～2005年課堂教學督導評估結果[J].遵義醫學院學報，2005，28（6）：602-605.

[4]朱修文，盛愛萍.PBL在“3+2”高職護理專業《護理學基礎》課程教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（2）：271-273.

[5]孫鵬，韓繼緩，唐澤海，等.PBL教學法在臨床急救教學中的應用研究[J].中國急救醫學，2007，27（3）：271-254.

[6]潘彥彥，郝慶娟，孫偉.以問題為基礎教學法應用于《護理學基礎》實驗課的設想[J].內科，2009，4（1）：119-120.

[7]康廷虎，黎進萍.影響學生學習能力因素與學習成績之間的關系[J].教育學研究，2007，（2）：34-37.

[8]李澤生，冼利青.麥克瑪斯特大學“問題學習法”[J].復旦教育論壇，2003，1（3）：85-88.

[9]Hogan S，Adcock KG.Weekly rotation of facilitators to improve assessment of group participation in a problem-based learning curriculum[J].Am J Pharm Educ，2006，70（6）：127-130.

[10]郭瑜潔.護生人文關懷精神培養方法的研究[J].現代護理，2007，13（33）：3214-3215.

[11]Nandi PL，Chan JN，Chan CP，et al.Undergraduate medical educa tion：comparison of problem-based learning and conventional teaching[J].Hong Kong Med J，2000，6（3）：301-306.

[12]李澤生，冼利青，梁彩花.運用教育評價理論，評定PBL學生的學業成績[J].醫學教育探索，2004，3（3）：25-28.

Application study of PBL teaching method in operating skills of clinical practice on nursing students

GUO Wen WU Xiu-jian▲LIU Ke-jun SHEN Yuan-rongZHANG YangCHEN Yu

Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Yongchuan Hospital Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China

ObjectiveTo investigate the application effect of PBL teaching method used in operating skills of clinical practice on nursing students.Methods90 nursing students of class 2010 practiced in our hospital were randomly divided into control group and experimental group with 45 cases in each group.The control group was taught with traditional teaching method,the experimental group was taught with PBL teaching method.ResultsAfter the implementation of PBL teaching method,the operating skills assessment scores of experimental group students were significantly better than that of control group students.Questionnaire survey showed that the vast majority of nursing students expressed satisfaction with PBL teaching method,the difference were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of PBL teaching method in operating skills of nursing students'clinical practice mobilizes the initiative of nursing students to learn.It contributes to students mastering the knowledge points,and improves the comprehensive quality of nursing students.The self-learning ability,critical thinking ability,information acquiring ability,problem solving ability,communication and collaboration and innovation ability of nursing students have been fully exercise.It lays a solid foundation to improve high-quality nursing service quality.

Problem-based learning teaching method;Nursing education;Nursing students;Operating skill;Application

R47

B

1674-4721（2013）08（b）-0156-03

郭文，性別：女；籍貫：重慶永川；學歷：本科；職稱：主管護師；研究方向：急危重患者護理及護理教育

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2013-05-28 本文編輯：袁 成）