分娩時一對一心理疏導對陰道分娩產婦應激狀態影響的臨床研究

趙光翠

貴州省德江縣人民醫院，貴州德江 565200

分娩時一對一心理疏導對陰道分娩產婦應激狀態影響的臨床研究

趙光翠

貴州省德江縣人民醫院，貴州德江 565200

目的 研究分娩時一對一心理疏導對陰道分娩產婦應激狀態的影響。 方法 選擇在本院陰道分娩的產婦作為研究對象，隨機分為分娩時給予一對一心理疏導的觀察組和常規處理的對照組，檢測產婦的生理應激血糖水平、血胰島素水平，觀察心理應激指標NRS、HAMA、HAMD評分。 結果 觀察組分娩后NRS、HAMA、HAMD評分及血糖水平均低于對照組，血胰島素水平高于對照組。 結論 分娩時一對一心理疏導能夠改善陰道分娩產婦的應激狀態。

心理疏導；陰道分娩；應激

近年來，在社會、醫療、家庭等因素的影響下，越來越多的產婦選擇剖宮產進行分娩。相關研究發現，相比于剖宮產，陰道分娩雖然具有其優勢，但是會造成產婦在分娩后處于慢性應激狀態，不利于產后恢復。因此，需要采取有效的干預措施來改善陰道分娩產婦在產后的應激狀態。本研究分析了分娩時一對一心理疏導對陰道分娩產婦應激狀態的影響，旨在為改進臨床陰道分娩過程中的干預方式提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2012年9月在本院分娩的90例產婦作為本次研究的對象。入選標準：①定期在本院產檢的初產婦；②產前B超檢查提示單胎、胎位正、頂先露，符合自然分娩的指征；③收住院后進行自然分娩；④取得產婦及家屬知情同意。排除標準：①經產婦或有自然分娩禁忌證者；②未取得產婦及家屬知情同意；③合并心、肝、腎臟等功能不全者。簽訂知情同意書，并根據分娩過程中干預方式不同，將90例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組產婦給予常規陰道分娩干預，觀察組產婦在常規陰道分娩干預的基礎上給予分娩時一對一的心理疏導，具體如下。

1.2.1 對照組 在入院后，組織產婦進行分娩相關知識學習，使其對妊娠過程中出現的生理和心理上的變化有科學正確的認識，并能初步掌握自然分娩過程中相關的應對技巧。

1.2.2 觀察組 在組織產婦進行產前學習的同時，給予分娩時一對一的心理疏導。在產婦出現規律宮縮且子宮口開口＞2.5 cm時，由高年資的醫生和助產士給予產婦一對一的心理疏導，包括交談、按摩、轉移注意力等方式，使其緊張、焦慮情緒和疼痛狀況得以緩解。在密切觀察患者的生命體征、心理狀態等改變的同時，根據具體的產程和子宮口情況指導產婦正確地進行呼吸和下腹部用力。同時，選擇1～2名接受過相關健康知識培訓的家屬在分娩過程中全程陪伴，對產婦進行撫觸按摩、精神鼓勵。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 生理應激指標 分娩后第3、7天時分別檢測兩組患者的生理應激指標，包括血糖水平和胰島素水平。檢測時，采集患者外周靜脈血5 ml，EDTA抗凝后于4℃、3000 r/min離心10 min，收集上清液進行檢測。檢測方法采用電化學發光法，檢測試劑購買于Roche公司。

1.3.2 心理應激指標 分娩后第3、7天時分別檢測兩組患者的心理應激指標，包括疼痛、抑郁和焦慮情緒。焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價、抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價、疼痛情緒采用數字評價量表（NRS）評價。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后3 d時應激指標的比較

術后3 d時，觀察組患者的HAMD、HAMA、NRS評分及血糖水平均明顯低于對照組，胰島素水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 產后3 d時兩組患者術后應激指標的比較（±s）

表1 產后3 d時兩組患者術后應激指標的比較（±s）

組別 血糖（mmol/L）胰島素（U/ml）HAMD評分（分）HAMA評分（分）NRS評分（分）觀察組對照組t值P值4.53±0.54 5.77±0.63 7.230＜0.05 14.12±1.64 10.53±1.23 7.074＜0.05 14.42±1.52 23.12±2.86 5.381＜0.05 14.12±1.64 23.87±2.41 6.176＜0.05 2.33±0.42 5.12±0.67 8.232＜0.05

2.2 兩組患者產后7 d時應激指標的比較

術后7 d時，觀察組患者的HAMD、HAMA、NRS評分及血糖水平均明顯低于對照組，胰島素水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 產后7 d時兩組患者術后應激指標的比較（±s）

表2 產后7 d時兩組患者術后應激指標的比較（±s）

組別 血糖（mmol/L）胰島素（U/ml）HAMD評分（分）HAMA評分（分）NRS評分（分）觀察組對照組t值 P值4.14±0.57 5.92±0.69 5.864＜0.05 13.89±1.55 10.14±1.19 6.845＜0.05 14.23±1.39 22.42±2.65 6.283＜0.05 13.34±1.56 22.87±2.87 5.982＜0.05 1.73±0.42 3.92±0.67 7.843＜0.05

3 討論

胎兒在母體內生長發育直至娩出的過程稱為妊娠，正常的娩出時間為孕37～42周[1]。圍生醫學是近年來產科臨床研究的熱點，其中大量的研究圍繞分娩方式的選擇展開。有研究表明，近年來剖宮產率呈現逐年上升的趨勢，其原因與社會、醫療、家庭等因素密切相關[2]。一方面，剖宮產技術和產后鎮痛措施日趨完善，因手術切口引起的疼痛極大地得到緩解[3]；另一方面，孕產婦對陰道分娩存在懼怕、逃避等負性情緒。這些因素都會導致孕婦放棄陰道分娩而選擇剖宮產作為分娩方式[4]。

根據有關陰道分娩和剖宮產產后狀況的比較研究可知，陰道分娩在分娩過程中仍具有其不可替代的優勢。對于母體而言，陰道分娩產婦在產后恢復較快、盆腔組織和臟器損傷較小；對于胎兒而言，經過產道擠壓后發生呼吸系統疾病的風險變小，可立即接受母乳喂養，避免了接觸麻醉藥物的風險。但同時我們也應該對陰道分娩的不足之處給予足夠的重視，如陰道分娩過程中對于會陰部肌群的牽拉，產時生理和心理的高度應激，進而導致產婦在陰道分娩后處于慢性應激狀態，不利于其產后的恢復。因此，在陰道分娩時需要采取有效的干預措施以改善產婦的應激狀態。

在常規治療過程中輔助以心理干預和疏導措施在近年來受到廣泛的關注，目前，國外已經設立了專門的產時心理干預和疏導部門，由專業的醫務人員在產婦陰道分娩過程中對其進行心理干預和疏導[5]，通過在分娩時給予一對一的心理疏導，能夠及時緩解產婦的不良情緒反應，保證其在各個產程均采取正確的應對措施，將陰道分娩造成的應激反應減到最小[6]。本研究也借鑒了這一治療模式，分析了分娩時一對一心理疏導對陰道分娩產婦應激狀態的影響，旨在為改善臨床陰道分娩過程中的干預方式提供更多的理論依據。

機體在發生應激反應時，會在生理方面和心理方面均發生一定改變。在生理方面，應激反應可以通過交感神經系統的興奮來促進胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學活性，進而升高血糖水平[7]；在心理方面，應激反應可以通過促進中樞神經系統中谷氨酸、GABA等神經遞質的釋放來誘發焦慮、抑郁、疼痛等負性情緒[8]。因此，在本研究中所觀察到的指標中，血糖水平和胰島素水平可以反應生理應激狀況，疼痛、焦慮和抑郁情緒可以反應心理應激狀況。通過觀察分娩后的上述指標可知，觀察組分娩后的HAMD、HAMA、NRS評分及血糖水平均明顯低于對照組，胰島素水平明顯高于對照組，說明觀察組的心理和生理應激水平均弱于對照組。

綜上所述，在陰道分娩時一對一心理的疏導能夠改善產婦的應激狀態，具有積極的臨床價值。

[1]冉愛冬，冉麗萍.不同分娩方式對孕產婦分娩結局及新生兒的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（10）：41-43.

[2]陳桂蓮，朱運波，王巨.心理干預對產后抑郁癥患者的作用[J].中國康復，2010，25（2）：143-144.

[3]王君芝，曹丹鳳，崔向燕.心理干預在改善產婦焦慮和疼痛程度中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（32）：134-135.

[4]張光瓊.心理干預對產婦產后抑郁及焦慮的影響分析[J].醫學理論與實踐，2011，24（19）：2340-2341.

[5]Schuenemann GM，Nieto I，Bas S，et al.Assessment of calving progress and reference times for obstetric intervention during dystocia in Holstein dairy cows[J].J Dairy Sci， 2011， 94（11）：5494-5501.

[6]Fortin M，Chouinard MC，Bouhali T.Evaluating the integration of chronic disease prevention and management services into primary health care[J].BMC Health Serv Res，2013，13（1）：132.

[7]潘陳廣.分娩期四個產程中的心理護理對自然分娩率及孕婦和新生兒的影響[J].中國實用醫藥，2010，5（5）：191-192.

[8]侯代榮，陳秋霞.產前教育及醫護人員干預對自然分娩率的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（3）：46-48.

Clinical research on the influence of one-on-one psychological counseling during delivery on stress state of puerperal

vaginal delivery

ZHAO Guang-cui

People′s Hospital of Dejiang County in Guizhou Province,Dejiang 565200,China

ObjectiveTo study the influence of one-on-one psychological counseling during delivery on stress state of puerperal received vaginal delivery.MethodsThe vaginal delivery puerperaes were collected as the research object and were randomly divided into observation group which was given one-on-one psychological counseling and control group which was given routine treatment.Then maternal physiological blood glucose level and serum insulin level were detected and the psychological stress index such as NRS,HAMA,HAMD scores was observed.ResultsThe NRS,HAMA,HAMD score and blood glucose level of observation group was significantly lower than those of control group,serum insulin level was higher than that of control group.ConclusionOne-on-one psychological counseling during delivery can improve the stress state of puerperal received vaginal delivery.

Psychological counseling;Vaginal delivery;Stress

R714.3

B

1674-4721（2013）08(b)-0130-02

2013-04-19 本文編輯：袁 成）