中藥足浴與前列地爾用于糖尿病足壞疽的效果比較

嚴健如

湖南省平江縣第一人民醫(yī)院，湖南平江 414500

中藥足浴與前列地爾用于糖尿病足壞疽的效果比較

嚴健如

湖南省平江縣第一人民醫(yī)院，湖南平江 414500

目的 比較中藥足浴與前列地爾治療糖尿病足壞疽的療效。 方法 選擇2010年2月～2012年4月來本就診的糖尿病足壞疽患者56例，分為觀察組和對照組，觀察組采用中藥足浴治療，對照組采用前列地爾10 μg加入250 ml 0.9%生理鹽水中靜脈滴注。 結(jié)果 觀察組總有效率（89.3%）明顯高于對照組（71.4%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥足浴治療糖尿病足壞疽效果優(yōu)于前列地爾，值得推廣。

中藥足浴；前列地爾；糖尿病足；壞疽

糖尿病患者局部神經(jīng)受損，下肢血管病變，最后導致足部感染，深層組織潰瘍破壞，形成壞疽。10%的糖尿病患者有不同程度的皮膚潰瘍和足部潰瘍[1]，造成壞疽截肢。糖尿病足重在預防，及早發(fā)現(xiàn)危險因素，采取有效預防措施，可降低50%糖尿病患者截肢率。本文采用中藥足浴與前列地爾治療糖尿病足壞疽，比較兩者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年4月來本院就診的糖尿病合并糖尿病足壞疽患者56例，全部符合WHO糖尿病足壞疽的診斷標準。入組標準：患者均有10年以上糖尿病史，為Ⅱ型糖尿病；患者足部皮膚溫度低，麻木，局部腫痛，潰瘍，動脈脈搏減弱或消失；經(jīng)彩超檢查，足部動脈血管局部狹窄或堵塞，血流減慢。排除標準：有出血癥狀或其他血液疾病者；血壓控制不好，收縮壓＞160 mm Hg，舒張壓＞100 mm Hg者；曾做過血管旁路移植或因為糖尿病足壞疽截肢者；不能堅持配合治療者。全部患者中，男性26例，女性30例；年齡最大68歲，最小37歲，平均45.3歲；糖尿病病程最長22年，最短10年，平均16.6年；壞疽病程最長7年，最短2年，平均3.6年。全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組28例，兩組性別、年齡、病程、病情等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療期間所有患者給予低糖、低脂飲食，營養(yǎng)豐富，富含纖維素，以口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，以抗菌藥物預防感染。對照組采用前列地爾10 μg+250 ml 0.9%的生理鹽水靜脈滴注，每天2次，連續(xù)1個月。觀察組采用中藥足浴治療，中藥組方：伸筋草20 g，海桐皮20 g，乳香25 g，紅花 20 g，透骨草 20 g，血竭 10 g，沒藥 12 g，當歸 15 g，川芎 15 g，白芷 12 g，苦參 20 g，白及 20 g，大黃 30 g，肉桂10 g[2]。將所有藥物用冷水浸泡30～45 min，武火煮沸，文火慢煎半小時，取藥汁500 ml，再加冷水，煎取方法同上，取藥500 ml，兩藥混合后進行浴足，溫度控制在38～39℃，每天2次，每次30～45 min。兩組患者在治療1個月后比較療效。

1.3 療效判定標準

依據(jù)中醫(yī)對糖尿病的分期辨證與療效評定標準判定療效。顯效：患者足部皮膚溫度低，麻木，局部腫痛，潰瘍，動脈脈搏減弱或消失等癥狀消失；有效：患者足部皮膚溫度低，麻木，局部腫痛，潰瘍，動脈脈搏減弱或消失等癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者足部皮膚溫度低，麻木，局部腫痛，潰瘍，動脈脈搏減弱或消失達不到以上標準[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率（89.3%）明顯高于對照組（71.4%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。對照組患者發(fā)生惡心嘔吐1例，腹瀉1例，皮疹1例，觀察組未見明顯不良反應，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者療效的比較（n）

3 討論

糖尿病足壞疽是多種因素相互作用的結(jié)果，臨床應及時發(fā)現(xiàn)潰瘍演變，預防潰瘍，減少截肢。糖尿病足壞疽屬于中醫(yī)脫疽，是因陰損氣耗而致陰陽俱虛，臟腑失調(diào)而氣機阻滯，痰濁瘀血，濕濁內(nèi)停，痹阻脈絡。采用中藥浴足，方用伸筋草、海桐皮、乳香、紅花、透骨草、血竭、沒藥、當歸、川芎、白芷、苦參、白及、大黃、肉桂。其中當歸、紅花、血竭、川芎通絡止痛，活血化瘀；海桐皮、伸筋草通經(jīng)絡止痹痛，引藥入內(nèi)，真達血脈、經(jīng)絡，肉桂補肝腎，強筋骨，諸藥合用可達到活血化瘀、通絡止痛的效果[4]。活血化瘀藥作浴足可改善血流量，抗血小板聚集，提高足部抵抗能力。足浴后藥物被肌膚吸收，輸布全身，可刺激血管和神經(jīng)，建立側(cè)支通路，改善肢端血液循環(huán)，刺激足部穴位，改善神經(jīng)組織，抑制醛糖還原酶活性，減少山梨醇蓄積，促進神經(jīng)觸覺、溫度覺恢復，增快神經(jīng)組織傳導[5]。糖尿病患者血糖、血脂異常，下肢血管粥樣硬化導致各種并發(fā)癥，其中，血流異常、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙引起微血管功能異常，引起非酶糖化狀態(tài)和脂代謝紊亂，使患者下肢動脈發(fā)生病變，下肢供血減少[6]。因此，糖尿病足壞疽治療在抗感染、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎上，應改變肢端缺血和微循環(huán)障礙，恢復足部循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，采用中藥浴足配合常規(guī)治療，可改善糖尿病足壞疽患者微循環(huán)情況，提高治愈率，而且價格廉宜，適合推廣應用。

[1]楊一丁，高文勇，張偉，等.中藥足浴治療糖尿病足的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3C）：80-82.

[2]周江，趙昕.中藥足浴并按摩聯(lián)合前列地爾治療糖尿病足48例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（12）：60-62.

[3]依巴代提.前列地爾治療40例糖尿病足臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（1）：64-66.

[4]Corapcioglu D，Sahin M，Emral R，et al.Association of the G894T polymorphism of the endothelial nitric oxide synthase gene with diabetic foot syndrome foot ulcer,diabetic complications,and comorbid vascular diseases:a Turkish case-control study[J].Genet Test Mol Biomarkers，2010，14（4）：483-488.

[5]洪畋，趙浞，毛紅，等.糖尿病足壞疽危險因素分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（36）：37-40.

[6]Akahori H，Takamura T，Hayakawa T，et al.Prostaglandin E1 in lipid microspheres ameliorates diabetic peripheral neuropathy：clinical usefulneas of Semmes-Weinstein monofilaments for evaluating diabetic sensory abnormality[J].Diabetes Res Clin Pract，2004，64（3）：153-159.

Effect comparison of traditional Chinese medicine foot bath and alprostadil in treatment of diabetic foot gangrene

YAN Jian-ru

The First People′s Hospital of Pingjiang County in Hunan Province,Pingjiang 414500,China

ObjectiveTo observe and compare the clinical effect of traditional Chinese medicine foot bath and alprostadil in treatment of diabetic foot gangrene(DIGF).Methods56 patients with DIGF in our hospital from February 2010 to April 2012 were divided into observation group and control group.The observation group was given Chinese medicine foot bath.The control group was given alprostadil 10 μg+0.9%physiological saline 250 ml ivgtt.ResultsThe total effective rate of observation group(89.3%)was higher than that of control group(71.4%),there was significant difference between two groups(P<0.05).The adverse reaction rate of observation group was less than that of control group(P<0.05).ConclusionThe effect of traditional Chinese medicine foot bath is better than alprostadil in treatment of DIGF,is worthy of Promotion.

Traditional Chinese medicine foot bath;Alprostadil;Diabetic foot;Gangrene

R587.1

A

1674-4721（2013）08（b）-0125-02

2012-12-12 本文編輯：魏玉坡）